斜率之变：DCE-MRI洗脱斜率动态监测引领乳腺癌新辅助化疗早期疗效预测新方向

《European Radiology》：Changing slopes: can we be moving toward improved early treatment response prediction in breast cancer?

　　为突破乳腺癌新辅助化疗（NAC）后病理完全缓解（pCR）评估的时效性瓶颈，Li等学者开展纵向研究，探讨动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）中洗脱斜率变化（△WIS）的预测价值。研究发现△WIS在NAC早期（2-4周期）即可精准预测pCR，其预测效能显著优于基于肿瘤大小的RECIST标准，且在肿瘤不可见时仍保持可靠性，为个体化治疗调整提供了关键影像学生物标志物。

　　

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤，新辅助化疗（NAC）已成为局部晚期和三阴性乳腺癌（TNBC）等特定亚型的标准治疗方案。成功实现病理完全缓解（pCR）的患者往往能获得更优的生存预后，但传统pCR评估需依赖术后病理标本，无法在治疗过程中实时动态监测疗效。尽管动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）能通过捕捉肿瘤血管功能变化提供生理学信息，临床仍主要依据RECIST指南的肿瘤大小变化进行评估，而形态学改变常滞后于功能学变化，导致早期疗效预测灵敏度有限。

为破解这一难题，Li等人在《European Radiology》发表研究，创新性地探索DCE-MRI中洗脱斜率（WIS）的动态变化（△WIS）作为早期预测生物标志物的潜力。WIS通过计算峰值相对增强与达峰时间的比值，量化对比剂摄取速率，可敏感反映肿瘤血管功能状态。研究团队假设NAC引发的抗血管生成效应会导致WIS值下降，且这种变化可早于肿瘤萎缩出现。

研究采用单中心回顾性设计，纳入162例接受NAC的乳腺癌患者。所有患者在NAC前、2周期后、4周期后及疗程结束后接受DCE-MRI扫描。通过测量各时间点WIS值计算△WIS，并与肿瘤大小变化进行对比分析。主要终点为△WIS对pCR的预测效能，同时评估其在不同分子亚型（Luminal B、HER-2阳性、TNBC）及肿瘤可见性分层中的表现。

研究结果显示，pCR组患者WIS下降幅度显著更大，印证了化疗通过破坏细胞因子信号通路抑制血管生成的生物学机制。尤为重要的是，△WIS在所有时间点均优于肿瘤大小变化：治疗结束后△WIS的曲线下面积（AUC）达0.87（敏感性86%，特异性77.3%），显著高于肿瘤大小变化的AUC 0.71（p=0.005）。即使肿瘤在MRI上不可见时，△WIS仍保持卓越预测能力（4周期后AUC=0.95）。不同分子亚型中，TNBC的预测精度最高，其AUC显著优于Luminal B亚型（p=0.04）。此外，△WIS测量显示出良好的观察者间一致性（组内相关系数0.74-0.93），证实其临床应用的可靠性。

该研究突破性地证实△WIS可作为NAC早期微血管变化的敏感指标，其预测效能甚至在2-4个周期时即与治疗结束时相当。这一发现为临床医生提供了宝贵的决策窗口期，有望实现治疗方案的动态调整，避免无效化疗的毒副反应。未来需通过多中心研究验证该标志物的普适性，并结合深度学习等先进计算手段进一步优化预测模型。这项研究为乳腺癌精准医疗时代的功能影像学评估奠定了重要基石。