《Journal of the American Medical Directors Association》：Factors Associated With 1-Year Home Health Admission Among Older Adults Initiating Long-Term Opioid Therapy
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长期阿片治疗老年患者居家护理入院影响因素研究。基于美国Medicare 5%样本数据，队列分析显示8.1%老年患者一年内需居家护理，年龄>75岁、女性、慢性疼痛、肝损伤、多药联用及高剂量阿片治疗显著增加风险。研究强调需建立风险分层工具，加强医护协作及非药物镇痛策略，优化资源分配。
作者列表：Shishir Maharjan、Kaustuv Bhattacharya、Nga-Weng (Ivy) Leong、Arman Arabshomali、John P. Bentley、Sujith Ramachandran、Yinan Huang、Ike Eriator、Yi Yang
美国密西西比大学药学院药学管理系
摘要
研究目的
长期阿片类药物治疗（LTOT）对老年人的认知和功能健康存在风险。本研究旨在探讨在开始LTOT后1年内，与需要居家医疗护理相关的因素。
研究设计
队列研究
研究背景与参与者
从2012年7月1日至2019年12月31日的全国Medicare索赔数据中，选取了5%的样本，共识别出424,867名新的LTOT使用者。经过研究资格筛选后，共有91,083名Medicare受益人符合研究条件。
研究方法
将Medicare索赔数据库与结果评估信息集（OASIS）数据（2012–2020年）进行关联，以识别在开始LTOT后1年内接受居家医疗护理的老年人。研究对象的随访截止时间为退出Medicare计划、入住临终关怀机构、停用阿片类药物90天、死亡或12个月随访期结束，以最早发生的时间为准。研究人员评估了个体的人口统计学特征、临床特征（时间依赖性和时间独立性特征）以及药物相关因素，并使用扩展Cox回归模型分析这些因素与1年内需要居家医疗护理之间的关联。
研究结果
在91,083名符合条件的受益人中，大多数年龄在65至74岁之间（51.1%），女性占65.6%，非西班牙裔白人占82.5%，且患有慢性非癌症疼痛（84.6%）。总体而言，8.1%的受益人在1年内需要居家医疗护理，其平均生存时间为337.9天（标准误：0.3天）。与1年内需要居家医疗护理风险增加相关的因素包括：人口统计学特征（年龄较大、女性）、临床状况（如较高的发病率、慢性非癌症疼痛、肝功能障碍、癌症、近期手术或住院经历），以及药物相关特征（多重用药和较高的每日阿片类药物剂量）。
结论与启示
这些发现强调了针对接受LTOT且需要居家医疗护理的老年人进行风险评估和分层护理的必要性。这有助于合理分配资源，并为这一脆弱群体提供更有针对性的干预措施。未来的研究应探索有效的早期识别和个性化支持策略。
研究设计与数据来源
本研究使用了2012至2020年期间全国Medicare索赔数据的5%样本，对开始LTOT的Medicare受益人进行了为期1年的随访，以观察其是否需要居家医疗护理。通过加密的受益人标识符，将Medicare索赔数据库与结果评估信息集（OASIS）数据库进行关联，以识别居家医疗护理情况。OASIS是一个标准化的评估工具。
结果
在2012年7月1日至2019年12月31日期间，共识别出424,867名新的LTOT使用者，其中91,083人符合研究条件（图1）。大多数参与者年龄在65至74岁之间（51.1%），女性占65.6%，非西班牙裔白人占82.5%，且患有慢性非癌症疼痛（84.6%）。大约8.1%的参与者在开始LTOT后1年内需要居家医疗护理，其平均生存时间为337.9天（标准误：0.3天）。
讨论
据我们所知，这是首次利用OASIS数据与Medicare数据库的关联来识别开始LTOT的老年人中需要居家医疗护理的情况，并分析与之相关的人口统计学、药物相关和临床因素。研究结果表明，约8%的老年人在开始LTOT后1年内需要居家医疗护理。
结论与启示
研究结果为针对性干预措施提供了依据，例如开发风险分层工具来识别更易需要居家医疗护理的老年人，加强阿片类药物处方医生与居家医疗提供者之间的协调，整合多模式和非药物疼痛管理策略，以及实施主动监测计划以减少阿片类药物相关并发症。这些干预措施有助于优化患者的护理效果。
作者声明
作者在本研究的研发、署名和/或发表过程中不存在任何利益冲突。
