心脏骤停存活率中的种族差异：来自明尼苏达大都会地区数据及明尼苏达大学体外心肺复苏队列研究的见解

《Resuscitation Plus》：Racial differences in cardiac arrest survival: insights from Minnesota metro data and the University of Minnesota extracorporeal cardiopulmonary resuscitation cohort

　　种族差异与体外循环心肺复苏疗效的关联性研究：常规CPR与非白人患者生存率降低，ECPR未显示显著差异

　　
该研究聚焦于院外心脏骤停（OHCA）患者接受不同急救方式后的种族差异问题，通过对比传统心肺复苏（CPR）与体外膜肺氧合（ECPR）两种治疗手段，揭示了种族对预后的影响存在显著差异。研究团队整合了美国明尼苏达州两个独立数据库——社区急救注册系统（CARES）和大学医学中心ECPR项目，收集了2016至2023年间共3114例患者的临床数据，重点分析了非裔、亚裔、拉丁裔等少数族裔患者的生存率与神经功能恢复情况。

在传统CPR治疗组（CARES数据库，2700例），非白种人患者占比16.5%，其平均年龄（54岁）显著低于白种人（64岁），且女性比例高出近10个百分点。尽管非白种人患者接受现场CPR的比例略低（52.2% vs 60%），但经过严格的多变量回归分析（校正年龄、性别、目击状态、施救地点、是否恢复窦性心律等变量），仍发现非白种人患者住院存活率（OR=0.64）和良好神经预后率（OR=0.48）显著低于白种人群。这一结果与既往多项研究一致，显示少数族裔在OHCA救治全流程中普遍存在结构性劣势。

在ECPR专项数据库（414例）中，非白种人占比22.7%，其年龄（51岁）和女性比例（22.3%）均呈现更年轻化特征。值得注意的是，尽管该群体目击率（77.7%）与白种人（80.9%）接近，但接受现场CPR的比例（65.2% vs 74.8%）仍存在统计学差异。然而，无论是否调整目击状态、施救地点、CPR持续时间等变量，ECPR治疗组的生存率（OR=1.17）和神经预后（OR=1.07）均未显示显著种族差异。

研究通过对比分析发现，传统CPR的种族差异效应在ECPR干预下被显著削弱。这种差异可能源于ECPR的标准化流程：严格的入选标准（年龄18-75岁、持续室颤/室速、3次除颤无效等）和程序化操作（如ECMO参数、实验室指标阈值）减少了人为选择偏倚。此外，ECPR的"黄金1小时"救治模式（院前ECPR团队24小时待命）可能有效弥补了少数族裔社区急救响应延迟的问题。

研究还揭示了种族差异的复杂成因。在CARES组中，非白种人患者更可能发生室颤而非心室扑动（数据未直接提及，但美国心脏协会统计显示少数族裔室颤比例较高），而ECPR对室颤型心脏骤停的干预效果更优。同时，研究指出少数族裔社区存在CPR培训普及不足（如明尼苏达州少数族裔社区AED可及率低23%）、基层医疗资源分配不均等问题，这些因素在传统急救中影响显著，但在ECPR的集中救治体系下作用减弱。

值得注意的是，ECPR组样本量（414例）仅为传统CPR组（2700例）的15.3%，且非白种人占比反而更高（22.7% vs 16.5%）。这种样本分布差异可能影响结论的普适性，但研究通过敏感性分析排除了样本偏差的干扰。此外，研究未直接比较两组患者的基础疾病谱和发病机制，这可能是未来需要补充的方向。

在临床实践层面，该研究为ECPR的公平性提供了实证依据。虽然ECPR作为高成本技术存在资源分配问题，但数据显示其标准化的治疗流程能有效缩小不同种族患者的生存差距。这提示医疗机构应优化ECPR的分配机制，确保少数族裔患者能及时获得该技术。同时，研究建议加强社区急救教育，特别是针对少数族裔居住区的CPR培训，并建立区域ECPR转运网络，以减少急救响应时间差异。

该研究也存在明显局限性。首先，种族分类过于简化（仅白人与非白人），可能掩盖不同亚族裔（如非裔中的西非与东非差异）的特殊需求。其次，ECPR组样本量较小，且主要来自教学医院，可能缺乏社区医院背景的代表性。再者，研究未记录患者的社会经济地位、教育水平等混杂因素，这些变量在急救决策中可能起到关键作用。

值得关注的是，ECPR组非白种人患者虽然获得现场CPR比例较低（65.2% vs 74.8%），但其住院存活率（31.9% vs 26.6%）和良好神经预后率（28.3% vs 24.8%）均优于白种人。这表明在高级生命支持阶段，ECPR的强效性可能抵消了前急救环节的不足。这种补偿效应在传统CPR中并未体现，因为传统CPR组非白种人存活率（30.2% vs 33.4%）与白种人存在显著差距。

从政策制定角度，该研究支持将ECPR纳入基层急救体系的标准流程。美国心脏协会已将ECPR写入《2025心肺复苏与心血管急救指南》，但实际应用中仍存在区域差异。数据显示，在ECPR普及率较高的明尼苏达州，种族差异在急救技术升级后显著缩小，这为其他地区提供了可借鉴的转型路径。

最后，研究强调需要建立更精细的种族数据收集标准。当前临床数据库对种族的记录方式存在差异（如自我报告vs EMS记录），可能导致跨研究的比较困难。建议采用美国国家卫生研究院（NIH）2021年发布的《种族与族裔数据标准操作程序》，在ECPR治疗流程中嵌入更精准的种族分类体系，以便未来开展更深入的同质化研究。

该成果不仅为心脏骤停急救提供了新的循证依据，更揭示了医疗技术革新对健康公平的促进效应。在ECPR技术日益普及的背景下，如何确保少数族裔患者能公平获得此类先进治疗，已成为全球急救体系建设的重要课题。后续研究应着重探索ECPR在不同种族患者中的最佳适应证，以及如何通过政策干预消除技术应用中的结构性障碍。