白内障摘除术后眼内压骤升：疏水性丙烯酸镜片与亲水性丙烯酸镜片的比较

《Clinical Ophthalmology》：Intraocular Pressure Spikes Following Cataract Extraction: Hydrophobic vs Hydrophilic Acrylic Lenses

　　眼压变化及IOL类型影响的回顾性研究显示丙烯酸疏水型EyeCee One IOL术后眼压升高发生率显著高于亲水型Akreos MI60 IOL，年龄和IOL类型是影响眼压变化的显著因素。

　　
本研究聚焦于白内障手术中使用两种不同材质人工晶体（IOL）对术后眼压（IOP）的影响差异。研究团队对2022年1月至2023年1月期间实施的193例白内障手术病例展开回顾性分析，其中115例采用丙烯水凝胶材质的EyeCee One人工晶体，78例采用丙烯水溶胀材质的Akreos MI60人工晶体。结果显示，水溶胀型Akreos MI60晶体组术后2个月眼压平均下降2.8 mmHg，而水凝胶型EyeCee One晶体组仅下降0.3 mmHg，且后者出现5例术后眼压骤升≥10 mmHg的严重并发症，而前者未发现此类病例。这一发现提示IOL材质可能显著影响术后眼压稳定性。

研究背景方面，白内障手术作为最常见眼科手术，其术后眼压管理直接影响手术效果和患者预后。人工晶体材质差异带来的生物相容性、水合反应及机械特性变化，可能通过影响房水循环、前房深度及晶状体后囊膜（PCO）形成等途径改变眼压。近年来，随着新型水凝胶材料的临床应用，关于IOL材质与眼压动态关系的争议持续存在。既有研究显示，水凝胶材料因更好的生物相容性和更小的孔隙结构，可能更利于房水排出，从而降低眼压；但也有报告指出，水溶胀型晶体在术后早期可能因吸水膨胀导致眼压波动。

研究方法采用病例对照设计，纳入标准包括：单眼手术、完整术前术后眼压记录、无其他影响眼压的合并症。排除标准涵盖前房角闭合风险、白内障类型异常（如瓷化性）、已有青光眼或正在使用影响眼压的药物等情况。研究团队通过电子健康记录系统收集了患者年龄、性别、糖尿病史、青光眼或眼压升高病史、术前眼压、轴向长度（AXL）、前房深度（ACD）及白内到宽（WTW）等关键参数。所有手术由同一套标准化操作流程实施，包括连续性环形撕囊、水分分离、停-跳技术等，确保操作一致性。

主要结果显示三个显著特征：其一，眼压下降幅度存在统计学差异（P<0.001），Akreos组眼压降幅达2.8 mmHg，显著优于EyeCee One组的0.3 mmHg；其二，眼压骤升发生率差异显著（5/115 vs 0/78，P<0.001），水凝胶型晶体术后眼压异常升高风险增加；其三，患者年龄与IOP降幅呈正相关（β=0.15，P=0.003），即高龄患者术后眼压下降幅度更大，可能与晶状体硬度及房水动力学改变相关。

讨论部分揭示了多个关键机制：首先，水凝胶材料（Akreos MI60）具有更强的亲水性，术后可能通过持续的水合作用维持更稳定的晶体位置，减少房水滞留风险。而水凝胶型EyeCee One晶体因表面疏水性可能更易吸附蛋白物质，形成前房炎症反应，进而引发房水循环障碍。其次，手术操作中使用的粘弹剂（OVD）残留可能通过影响房水排出通道导致眼压升高。研究团队发现，使用单 piece IOL时粘弹剂残留风险增加，而水溶胀型晶体可能通过更有效的粘弹剂排出机制降低这一风险。第三，术后糖皮质激素使用可能通过影响房水生成和吸收的昼夜节律，间接影响不同材质晶体的眼压表现。研究显示，接受水凝胶型晶体的患者中，有4例出现非甾体抗炎药无效的眼压升高，需联合选择性激光小梁成形术（SLT）才能控制。

研究局限性需要特别关注：首先，病例选择存在偏差，因排除标准中未明确是否考虑术前眼压波动规律，可能导致纳入患者存在潜在眼压调节异常的倾向。其次，数据采集依赖术后2个月随访，可能遗漏短期眼压峰值事件，且未进行长期追踪（如6个月、1年等关键时间节点）。第三，样本量相对较小（n=193），特别是Akreos组仅78例，可能影响统计效力。此外，研究未区分术前眼压水平与不同IOL材质的交互作用，特别是对于青光眼高风险人群的保护效应仍有待验证。

临床启示方面，该研究为IOL选择提供了重要参考：对于老年性白内障合并轻度眼压升高（16-20 mmHg）的患者，水溶胀型晶体可能更安全；而对于合并糖尿病、青光眼病史或术前眼压＞20 mmHg的患者，建议优先选择抗炎性能更优的水凝胶型晶体。值得注意的是，尽管水凝胶型晶体在术后眼压控制上表现更优，但研究同时发现其术后早期（2周内）出现PCO的比例（1.7%）显著低于水溶胀型（8.3%），这可能与材料透氧性差异有关，提示在材料选择时需平衡多种临床指标。

未来研究方向应重点关注三个维度：首先，开展前瞻性多中心研究，纳入更大样本量（建议＞500例）并延长随访周期至术后6个月，同时建立IOL材质与眼压变化的生物标志物检测体系；其次，深入探究水凝胶材料表面特性与房水动力学改变的分子机制，特别是蛋白吸附、炎症因子释放等中间过程的动态变化；最后，开发新型IOL材料，结合亲水-疏水复合表面处理技术，可能同时实现术后眼压稳定性和PCO控制率的提升。此外，针对术后早期（72小时内）眼压监测的空白，建议建立标准化术后眼压波动预警模型，整合术前参数、手术操作细节及术后用药记录等多维度数据。

该研究为IOL材质选择提供了新的决策依据，其揭示的"材质-眼压"关联机制对完善白内障手术方案优化具有重要价值。后续研究需突破样本量限制和随访时间框架，同时加强跨学科合作，将材料科学、眼生物力学及临床流行病学方法有机结合，最终实现精准化IOL选型体系的构建。