巴西男同群体中肛门HPV感染的流行情况及相关因素：一项基于受访者驱动的抽样研究

《International Journal of Infectious Diseases》：Prevalence and Correlates of Anal HPV Infection Among Men Who Have Sex with Men in Brazil: A Respondent-Driven Sampling Study

　　HPV感染在巴西男同性恋者中普遍存在，72.4%的参与者携带HPV，其中62.3%为高危型，HIV阳性者感染率高达87.7%。年龄25-34岁、频繁群交和吸毒与疫苗覆盖型HPV感染显著相关，但疫苗接种率仅11.4%。研究强调需扩大HPV疫苗覆盖，尤其是HIV阳性群体，并加强高危行为干预。

　　
巴西男同性恋群体肛门HPV感染率及影响因素研究解读

本研究由巴西多机构联合开展，聚焦于男同性恋者（MSM）群体肛门人乳头瘤病毒（HPV）感染现状及影响因素，采用创新性研究方法为区域公共卫生政策制定提供依据。研究团队来自Proadi-SUS项目组、Moinhos de Vento医院以及多个地方医疗机构，通过系统抽样和社区动员相结合的方式，在2019至2023年间完成对巴西九大区域核心城市的覆盖调查。

研究采用响应式驱动抽样（RDS）技术，这种基于社交网络滚雪球式的招募方法特别适合渗透隐蔽人群。通过培训专业医护人员进行标准化问卷调查和采样操作，研究成功采集1375份有效样本，建立覆盖不同年龄、种族、性取向的完整数据库。样本特征显示77.5%为同性恋者，40.9%具有混血背景，18.1%存在HIV感染史，这些人口学特征为后续分析奠定了基础。

核心研究发现显示，巴西MSM群体中肛门HPV总体感染率达72.4%，其中高危型HPV感染占62.3%，四价疫苗覆盖型HPV感染占36.4%。值得注意的是，HIV阳性人群的感染率高达87.7%，是阴性人群（69.6%）的1.25倍，且疫苗覆盖率在阳性群体中仅19.7%，显著低于阴性群体的10.1%。这些数据揭示了多重风险因素的叠加效应。

在流行病学特征方面，25-34岁群体呈现最高感染风险（44.6%），与青少年群体（29.6%）形成鲜明对比。性行为模式研究显示，频繁参与群体性交（每周≥3次）的个体HPV感染率可达49.4%，显著高于偶尔参与者（35.2%）。值得注意的是，尽管商业性行为存在统计学关联，但经多变量校正后该因素重要性有所下降，提示可能存在其他混杂变量。

研究创新性地引入药物使用行为指标，发现性交时频繁使用阿片类物质（每周≥2次）的个体感染四价疫苗覆盖型HPV的概率提升55%（OR=1.55），这一发现对理解高危性行为模式具有重要价值。同时，同性恋者即使控制其他变量后，感染风险仍比异性恋/双性恋群体高64%（OR=1.64），提示性取向可能作为独立风险因素存在。

在疫苗效果评估方面，尽管四价疫苗在巴西已实施多年，但研究显示仅10.1%的参与者完成基础接种。更值得关注的是，HIV阳性群体中完成基础接种者（3剂）的HPV-16感染率比未接种者低76%，验证了疫苗在特定人群中的保护效果。但研究同时发现，疫苗对HPV-18的防护效果不显著，这可能与病毒亚型流行特征有关。

研究方法学上，团队通过双盲检测和三次重复采样确保数据质量。采用加权回归模型控制混杂因素，发现多重性行为（≥50个性伙伴）与疫苗覆盖率存在非线性关系，当伴侣数量超过50人时，疫苗保护效应下降42%。这种复杂交互作用提示需要分层干预策略。

讨论部分揭示了HPV感染与HIV共存的恶性循环：HIV导致的免疫抑制使HPV感染维持率提升至78.9%，而HPV持续感染又可能通过黏膜损伤加速HIV病毒载量。研究同时发现，同性恋群体中接受抗逆转录治疗者（95.5%）的HPV清除率比未治疗者低32%，提示治疗依从性与病毒控制存在关联。

公共卫生启示方面，研究建议采取三级预防策略：初级预防需扩大HPV疫苗覆盖范围，特别针对15-24岁高风险群体和HIV阳性人群；二级预防应建立针对25岁以上MSM的定期筛查机制；三级预防则需加强已感染者健康管理，重点关注HPV-16/18亚型持续感染者。

研究局限性包括抽样框架可能存在的选择偏倚（如医疗机构集中区域可能影响样本代表性），以及自报数据与实验室检测存在的小概率差异。但研究通过多中心设计和严格质控，确保了结果的科学性与推广价值。

该研究为南美地区首个覆盖九大核心城市的HPV流行病学调查，其发现与欧洲、北美研究形成区域呼应，同时为巴西2014年启动的HPV疫苗国家计划提供实证依据。研究特别强调，现有针对HIV阳性人群的疫苗接种政策覆盖率不足20%，远低于国家设定的15%年度接种目标，这提示需要建立针对性更强、执行更精准的免疫干预方案。

在预防策略优化方面，研究建议将接种年龄下限降至9岁（现行政策为11岁），因为15-34岁群体感染率最高且疫苗效力衰减最慢。同时，针对每周至少2次药物使用的高危群体，应优先开展疫苗强化接种。此外，研究证实教育干预可使疫苗覆盖率提升3倍，这为制定针对性健康传播计划提供了数据支持。

最后，研究呼吁建立跨部门的协作机制，整合HIV防治与HPV疫苗接种服务。特别是在巴西已将PrEP（暴露前预防）扩展至15-45岁MSM的背景下，应同步加强HPV疫苗接种的PrEP伴随干预，形成双重防护屏障。这种整合式健康管理策略已被证明能显著降低合并感染率，这为发展南美地区特色的性健康服务模式提供了实践路径。