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这篇综述强调了医护人员向性活跃患者提供暴露前预防（PrEP）的紧迫性。文中给出 PrEP 使用的支持数据，指导临床医生合理开具和监测 PrEP，助力实现美国降低 HIV 感染率的目标，对防控 HIV 意义重大。
### 艾滋病（AIDS）与人类免疫缺陷病毒（HIV）概述
艾滋病（AIDS）是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性免疫系统疾病。自 1981 年首次报告以来，它持续干扰着人体对抗感染和疾病的能力。目前，HIV/AIDS 尚无治愈方法，但药物可以控制感染并预防疾病进展。HIV 会攻击人体免疫系统中的 CD
4+T 淋巴细胞，随着病毒在体内不断复制，CD
4+T 淋巴细胞数量逐渐减少，免疫系统功能不断受损，进而引发各种机会性感染和肿瘤，严重威胁患者的生命健康。
暴露前预防（PrEP）的作用与意义
暴露前预防（PrEP）是一种预防 HIV 感染的有效手段，可通过口服或肌肉注射的方式给药。研究表明，PrEP 在降低 HIV 感染几率方面安全且有效。美国预防服务工作组（U.S.P.S.T.F.）和疾病控制与预防中心（CDC）的指南建议，为所有性行为活跃的青少年和成年人提供行为咨询并开具 PrEP 处方，以降低 HIV 感染风险。美国卫生与公众服务部（DHHS）制定了终结 HIV 流行的目标，计划在 2025 年将美国的新增 HIV 感染率降低 75%，到 2030 年降低 90%。这一目标的实现离不开 PrEP 的广泛应用。PrEP 的原理在于，药物进入人体后，在可能接触 HIV 的部位形成一定的药物浓度，当 HIV 入侵时，药物能够抑制病毒的逆转录过程，阻止病毒将自身基因整合到人体细胞基因组中，从而阻断 HIV 的感染进程。
PrEP 的使用现状
尽管在 HIV 的预防和治疗方面已经取得了一定进展，但 PrEP 的普及仍有待提高。2017 年，仅有 13% 能从 PrEP 中获益的人获得了药物处方，到 2021 年，这一比例提升至 30% 。然而，为了实现 2025 年底全国 PrEP 覆盖率达到 50% 的目标，预防工作还需要进一步加强，确保能够公平地覆盖所有人群。部分地区由于医疗资源分配不均、公众对 PrEP 认知不足以及社会文化因素等，导致 PrEP 的使用率较低。一些人群可能因为担心药物副作用、对 HIV 感染风险认识不足，或者受到污名化影响而不愿意接受 PrEP。
PrEP 在临床中的应用指导
在临床实践中，医护人员需要熟悉如何推荐 PrEP，并安全地开具和监测其使用。在为患者开具 PrEP 处方前，要对患者进行全面评估，包括患者的性行为习惯、HIV 感染风险因素、肾功能等。例如，对于有多个性伴侣、与 HIV 感染者有性接触、男男性行为者等高危人群，应重点考虑推荐 PrEP。在监测过程中，需定期检查患者的肾功能、血尿常规等指标，确保药物使用的安全性。如果患者出现不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，要及时调整治疗方案。同时，要结合行为咨询，帮助患者正确认识 HIV 感染风险，提高患者对 PrEP 的依从性，确保药物能够发挥最佳预防效果。行为咨询可以包括安全性行为教育、正确使用安全套等内容，多方面降低患者感染 HIV 的风险。
健康教育的重要性
对医护人员和公众进行持续的健康教育至关重要。对于医护人员来说，通过不断学习最新的研究成果和指南，能够更好地掌握 PrEP 的适用人群、使用方法和监测要点，为患者提供更专业的建议。而公众教育则有助于提高大众对 PrEP 的认知度，消除对 PrEP 的误解和偏见，鼓励更多有需要的人主动寻求 PrEP 预防。可以通过社区宣传、线上线下讲座、公益广告等多种形式，向公众普及 PrEP 的知识，让更多人了解 PrEP 在预防 HIV 感染中的重要作用，从而促进早期干预和更好的疾病管理，最终助力终结 HIV 流行。
