早期恰当使用多粘菌素 B 治疗碳青霉烯耐药革兰阴性菌（CR-GNB）所致烧伤脓毒症可降低死亡率的意义探寻

　　为解决碳青霉烯耐药革兰阴性菌（CR-GNB）感染引发的严重烧伤脓毒症治疗难题，研究人员开展了关于多粘菌素 B（PMB）早期恰当治疗的回顾性研究。结果显示，PMB 治疗临床有效率 69.4%，早期恰当治疗可降低死亡率，这为烧伤脓毒症治疗提供新方向。

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　　碳青霉烯耐药革兰阴性菌（CR-GNB）

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的流行率迅速上升，这成为全球公共卫生领域的重大难题。本研究旨在评估多粘菌素 B（PMB）早期恰当治疗严重烧伤脓毒症患者的生存率，以及 PMB 治疗过程中的不良反应。研究回顾性分析了 2018 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 30 日期间 72 例由 CR-GNB 感染引起的严重烧伤脓毒症患者，这些患者接受基于 PMB 的治疗方案至少 3 天。研究收集了患者的临床特征、微生物学结果、PMB 治疗细节、药物不良反应和死亡率数据。对比了早期恰当治疗（感染发生后 48 小时内及时使用有效的抗菌药物）和非早期恰当治疗患者的 30 天死亡率，运用多变量 Cox 回归分析评估影响患者 30 天生存率的因素，并分析了 PMB 引起的药物不良反应。结果显示，72 例严重烧伤脓毒症患者中，临床有效率为 69.4%（50/72），30 天全因死亡率为 31.9%（23/72），30 天脓毒症相关死亡率为 27.8%（20/72）。PMB 的药物不良反应包括肾毒性和皮肤色素沉着，发生率分别为 19.4%（14/72）和 15.3%（11/72）。早期恰当治疗的患者死亡率更低、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分更低，但伤口感染更多（均 P＜0.05）。单变量 Cox 回归分析表明，年龄、高血压、脓毒症诊断时的 SOFA 评分以及 PMB 早期恰当治疗与严重烧伤患者的 30 天全因死亡率和脓毒症相关死亡率均相关（均 P＜0.05）。此外，多变量 Cox 回归分析显示，PMB 早期恰当治疗是严重烧伤患者 30 天全因死亡率（HR = 0.183 [95% CI 0.071 - 0.468]，P＜0.001）和脓毒症相关死亡率（HR = 0.150 [95% CI 0.054 - 0.414]，P＜0.001）的独立保护因素。结论表明，多粘菌素 B 是治疗烧伤脓毒症患者 CR-GNB 感染的有效选择，PMB 早期恰当治疗显著提高了感染 CR-GNB 的严重烧伤脓毒症患者的生存率。

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