《Forensic Science, Medicine and Pathology》：Sudden cardiac death in a young athlete due to anomalous origin of both coronaries from a common ostium
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年轻运动员心源性猝死（SCD）是公共卫生难题。研究人员针对其病因开展研究，对 1 例 14 岁猝死运动员进行解剖。结果发现其右、左冠状动脉共干起源异常且伴有肥厚型心肌病（HCM）。该研究为揭示 SCD 病因及预防提供了重要依据。
在体育赛场上，年轻运动员活力满满，他们尽情挥洒汗水，追逐着胜利的梦想。然而，心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）却像一颗隐藏的 “定时炸弹”，随时可能夺走他们的生命，这不仅是一个个家庭的悲剧，更是全球公共卫生领域亟待解决的难题。
SCD 在年轻人中并不罕见，尤其在年轻运动员群体中更为突出。据统计，它是年轻运动员死亡的常见原因之一 。目前，其确切发病率难以精准统计，因为并非所有 SCD 病例都会进行尸检。而且，不同研究报道的发病率差异较大，从每 10 万人中 36.8 - 39.7 例到 50 - 100 例不等，与运动相关的 SCD 在北美和欧洲每年约有 15,000 例。潜在的遗传性或先天性心脏疾病，如心肌病、先天性冠状动脉异常和离子通道病，是导致年轻运动员 SCD 的重要因素，这些疾病在运动员中的发生率高于非运动员。
为了深入探究年轻运动员 SCD 的病因，来自意大利巴勒莫大学（University of Palermo）的 Stefania Zerbo、Giuseppe Davide Albano 等研究人员开展了一项研究。他们对一名 14 岁突然死亡的男性非职业运动员进行了详细的解剖分析，相关研究成果发表在《Forensic Science, Medicine and Pathology》上。
研究人员在研究过程中运用了多种关键技术方法。首先进行了全面的尸体解剖，对死者的身高、体重、身体各部位外观以及内部器官进行仔细检查和测量。其次，采用死后磁共振成像（MRI）技术，确认冠状动脉的起源、走行以及心脏的结构和形态，查看是否存在异常。最后，进行组织病理学检查，观察心脏组织的微观结构变化，判断是否存在病变。
病例报告
研究人员遇到了这样一个病例：一名 14 岁的白人男性非职业运动员在篮球比赛中突然倒地。尽管现场进行了心肺复苏和除颤，并迅速送往急诊，但他最终还是在救护车上离世。
从尸体解剖情况来看，死者外部检查发现颈部、上肢和头部有轻微淤血，但无创伤性损伤。内部检查发现心脏肥大，多个内脏明显淤血，肺部出现水肿。心脏重达 320g，纵向和横向直径分别为 8.5cm 和 9cm，右心室厚度 8mm，左心室厚度 15mm，室间隔厚度 18mm，卵圆孔已闭合，房室瓣和半月瓣均无异常，左心室流出道没有机械性梗阻，乳头肌与二尖瓣的连接也正常。然而，却发现左右冠状动脉均起源于主动脉瓣上方的一个共同开口，且左右冠状动脉起始段呈裂隙状，走行角度异常，右冠状动脉从左窦 Valsalva 发出，在主动脉和肺动脉之间走行。
死后 MRI 进一步证实了冠状动脉的异常起源和走行，同时发现心脏肥大，但左右心室壁没有明显纤维化迹象。组织病理学检查显示，左心室样本存在轻度心肌紊乱，侧壁样本更为明显，小冠状动脉血管有纤维肌肉发育异常，后壁和室间隔样本有收缩带坏死区域，左心室后壁乳头肌有轻度间质纤维化，其他器官的显微镜检查未见明显异常。毒理学检查显示，血液和尿液样本中未检测出常见的滥用药物。
讨论
SCD 的准确诊断和病因确定至关重要，而遵循欧洲心脏病学会心血管病理协会（AECVP）制定的标准尸检方案有助于提高诊断的准确性。在年轻运动员 SCD 病例中，心脏结构异常、肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM）、特发性左心室肥厚以及冠状动脉异常起源是常见原因。
在先天性冠状动脉异常中，右冠状动脉起源异常比左冠状动脉起源异常更为常见。起源于左窦 Valsalva 的右冠状动脉与 SCD 密切相关，因为它在主动脉和肺动脉之间走行时，可能会受到动态收缩期压迫，导致管腔狭窄，影响冠状动脉灌注，增加心肌缺血和 SCD 的风险。
对于 HCM 的诊断，主要依据心室壁增厚或质量增加，且排除其他能导致这种异常的疾病。在本病例中，根据左心室和室间隔的对称性增厚、心肌紊乱灶的存在、心脏重量增加以及排除其他病因，诊断为 HCM。虽然没有进行基因检测，但通过分析排除了 HCM 表型与 SCD 之间的复杂关系。
本病例的死亡原因是运动过程中右冠状动脉异常起源和走行导致动脉间通路受阻，引起心肌缺血，进而引发室性心动过速，最终导致 SCD。
总的来说，这项研究通过详细的解剖分析，揭示了罕见的冠状动脉共干异常起源与年轻运动员 SCD 之间的关联。尸检研究对于深入了解冠状动脉异常的病理解剖、与 SCD 的关系以及致命事件的潜在机制至关重要。它不仅有助于验证影像学检查结果，明确死亡机制，还能为制定有效的筛查策略、早期诊断和预防措施提供关键依据，从而降低高危人群 SCD 的发生率，保护年轻运动员的生命健康。
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