美国商业保险非瓣膜性房颤患者口服抗凝药治疗的地域与种族差异研究：现状、意义与启示

　　为探究非瓣膜性房颤（NVAF）患者口服抗凝药（OAC）使用的地域和种族差异，研究人员分析商业保险数据库数据。结果显示约 50% 高卒中风险患者未用 OAC，南部和西部未治疗率最高，黑人未治疗率更高。该研究为改善治疗提供方向。

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　　在心血管疾病领域，房颤（AF）是一种常见的心脏疾病，它就像一颗隐藏在身体里的 “定时炸弹”，随时可能引发严重的后果。非瓣膜性房颤（NVAF）作为房颤的主要亚型，在众多患者中悄然存在。在美国，房颤患者数量庞大，预计到 2030 年将超过 1200 万。而 NVAF 会使患者缺血性卒中风险增加 5 倍，因此预防卒中成为 NVAF 治疗的关键。

目前，口服抗凝药（OAC）是降低 NVAF 患者卒中风险的重要手段，包括华法林和直接口服抗凝药（DOACs）等。虽然 OAC 疗效显著，但在实际应用中却存在诸多问题。一方面，OAC 的使用情况并不理想，其未充分使用的原因也尚不明确。另一方面，过往研究发现 OAC 使用存在地域和种族差异，如美国南部地区使用率较低，黑人患者的使用情况也不如白人患者，但这些研究多基于医保人群，针对年轻商业保险人群的数据十分有限。为了填补这些知识空白，来自 Inova Schar Heart and Vascular 等机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《American Journal of Cardiovascular Drugs》上。

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研究人员使用了 Komodo Health 医疗数据库，该数据库包含大量患者的临床、药房和实验室信息，具有广泛的代表性。研究对象为 2016 年 1 月 1 日至 2021 年 8 月 31 日期间被诊断为 NVAF 的商业保险患者，且要求患者在诊断前后均有至少 12 个月的连续健康计划参保记录。研究人员从中筛选出高卒中风险（CHA₂DS₂-VASc 评分≥2）的患者，并根据种族和 3 位数字邮政编码进行分类分析。

研究结果如下：

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1. 基线特征：共纳入 619,111 例高卒中风险的 NVAF 患者，平均年龄 71.3±11.5 岁，男女比例接近。多数患者为白人（67.7%），居住在南部地区（35.5%）。常见的合并症有高血压（80.1%）、糖尿病（42.0%）等。
2. OAC 使用情况：总体上，约 50% 的患者未接受 OAC 治疗。未治疗率最高的地区是南部和西部，其次是中西部，东北部最低。在接受 OAC 治疗的患者中，84.7% 使用 DOACs，15.3% 使用华法林。
3. 种族差异：黑人患者中未接受 OAC 治疗的比例最高（55%），白人患者中 DOAC 使用率最高（43%）。白人和黑人患者华法林治疗率相似（均为 8%）。
4. 地域差异：在不同地区，OAC 使用情况差异明显。例如，南部地区 DOAC 使用率最高，而中西部地区华法林使用率最高。

研究结论和讨论部分指出，该研究发现了 OAC 使用的不理想模式，近一半高卒中风险的 NVAF 患者未接受 OAC 治疗。地域和种族差异显著，南部和西部未治疗率高，黑人患者未治疗比例更高且 DOAC 使用较少。这一研究结果与先前的研究相符，进一步证实了 OAC 使用存在地域和种族差异。虽然当前指南推荐 DOACs 作为一线治疗，但华法林在部分地区仍有一定使用比例，需要进一步研究临床选择 OAC 的原因和障碍。

该研究意义重大，它不仅为改善 NVAF 患者的治疗提供了方向，帮助确定需要干预的地区，以提高治疗率，还为后续研究地域和种族差异的潜在因素奠定了基础。通过深入了解这些差异，有望制定更具针对性的治疗策略，改善患者的预后。同时，该研究利用真实世界数据，为临床实践提供了有价值的参考，补充了临床试验的不足。

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