德国某三级产科中心母乳喂养起始情况的发展、影响因素及意义探究

　　为探究三级产科中心母乳喂养起始情况及其影响因素，研究人员对 2017 - 2022 年汉诺威医学院非选定队列的 16,092 例单胎妊娠产妇及 2021 - 2023 年 4,603 对母婴数据进行回顾性分析。结果显示母乳喂养率下降，且受产妇 BMI、分娩方式等多种因素影响。该研究为优化母乳喂养促进措施提供依据12。

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　　在当今社会，母乳喂养对婴儿健康的重要性不言而喻，世界卫生组织（WHO）推荐婴儿在出生后的前六个月进行纯母乳喂养，之后继续母乳喂养并添加适当的辅食直至两岁或更久。然而，实际情况却不容乐观。全球范围内，虽然约 80% 的母亲在新生儿出生后的几周内进行母乳喂养，但这一比例随着时间推移逐渐下降，六个月后仅有约 50% 的母亲仍在进行纯母乳喂养或部分母乳喂养。在德国，尽管近 90% 的母亲打算在产后进行母乳喂养，且 97% 的母亲尝试这样做，但实际的母乳喂养情况仍存在诸多问题。

三级产科中心作为产妇和新生儿接触的首个医疗场所，在支持母乳喂养方面起着关键作用。但目前，关于三级产科中心母乳喂养起始情况的发展和影响因素尚不明确。为了深入了解这些问题，来自德国汉诺威医学院（Hannover Medical School）的 A. L. Biermann、L. Steinkasserer 等研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《International Breastfeeding Journal》上。

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研究人员通过回顾性研究，收集了 2017 年至 2022 年汉诺威医学院所有单胎妊娠产妇的分娩数据，共计 16,092 例，同时对 2021 年至 2023 年的 4,603 对母婴数据进行了分析。研究过程中，对产妇的母乳喂养情况进行自我报告调查，由母乳喂养和哺乳顾问在围产期质量保证计划框架内进行常规调查，并记录产妇的年龄、BMI、孕产次、妊娠周数、分娩方式等相关信息。

研究结果

1. 母乳喂养情况的发展（2017 - 2022 年队列 1）
   研究发现，2017 年曾进行母乳喂养的女性比例为 93%，到 2022 年降至 83%。纯母乳喂养率从 2017 年的 78% 下降到 2022 年的 57%。而仅喂婴儿配方奶粉的比例在观察期内保持稳定，约为 5 - 10%，出院前停止母乳喂养的比例一直很低，约为 1%。同时，除母乳喂养外还添加其他喂养方式（包括有或无医学指征）的女性比例从 2017 年的 0% 略微增加到 2022 年的 8%，母乳喂养同时喂婴儿配方奶粉的比例从 2017 年的 8% 增加到 2022 年的 28%。此外，该中心的分娩数量略有下降，儿科护士和母乳喂养及哺乳顾问的数量也相应减少，2017 年每 100 例分娩有 1.17 名儿科护士和 0.07 名母乳喂养及哺乳顾问，到 2022 年分别降至 1.03 名和 0.02 名。
2. 喂养类型与特定患者特征的关系（2021 - 2023 年队列 2）
   • BMI、妊娠周数和孕产次：初产妇纯母乳喂养率为 74.1%，二胎产妇为 76.3%，三胎和四胎产妇略低，五胎及以上产妇纯母乳喂养率仅为 61%。妊娠 41 + 0 至 42 + 0 周分娩的女性纯母乳喂养率最高，为 78.2%；37 + 0 至 38 + 0 周分娩的婴儿仅喂配方奶粉的比例最高，为 10.1%。BMI 正常的女性纯母乳喂养率为 78.2%，随着 BMI 升高，纯母乳喂养率降低，肥胖 3 级的女性纯母乳喂养率仅为 59.1%345。
   • 母乳喂养和分娩方式：自然分娩的女性纯母乳喂养率为 78.1%，辅助阴道分娩的女性为 69.5%，剖宫产的女性纯母乳喂养率最低，为 63.7%（择期剖宫产为 62.3%，非计划剖宫产为 66.1%）。剖宫产女性中仅喂配方奶粉的比例最高，择期剖宫产组达 10.8%67。
   • 母乳喂养和特殊风险因素：产妇年龄超过 35 岁、接受不孕治疗或快速妊娠率对母乳喂养行为没有影响。但有潜在健康状况、长期用药、患糖尿病（包括妊娠期糖尿病）、存在社会影响和心理压力的母亲，母乳喂养频率显著降低。
   
   

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研究结论与讨论

研究表明，该三级产科中心的母乳喂养率呈下降趋势，且多种因素影响母乳喂养的起始。如 COVID - 19 疫情期间，访客政策的变化虽可能为产妇提供更安静的母乳喂养环境，但由于医护人员与产妇接触受限，导致母乳喂养支持减少，抵消了这一积极影响。此外，儿科护士和母乳喂养及哺乳顾问数量的减少，可能是母乳喂养率下降的原因之一。因为这些专业人员的减少，使得遇到母乳喂养困难的母亲难以获得足够的帮助，进而导致早期断奶。同时，产妇的孕产次、BMI、分娩方式以及是否存在特殊风险因素等，均与母乳喂养情况密切相关。

该研究的优势在于对非选定队列的所有分娩进行回顾性数据分析，数据收集偏差较低，且研究设计涵盖了观察期内所有分娩的母亲，避免了选择偏差。然而，研究也存在局限性，数据具有区域特异性，受地区、社会和社会文化特点的影响。

总体而言，该研究为三级产科中心改善母乳喂养情况提供了重要依据。针对性、全面的产妇咨询，质量评估和保证，以及改变医院实践、为母亲提供充分的指导和支持，都可能有效提高母乳喂养率。三级产科中心应在产妇住院期间提供信息教育、早期指导和支持，并在出院后进行随访，长期支持母乳喂养，这对于保障母婴健康具有重要意义。

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