老年远端胆管癌患者胰十二指肠切除术在复发方面的有效性评估：为临床治疗决策提供关键依据

　　为探究老年远端胆管癌（DC）患者行胰十二指肠切除术（PD）在复发方面的有效性，研究人员对比不同年龄患者术后情况。结果显示，≥75 岁与 < 75 岁患者术后死亡率、发病率等无显著差异，但老年患者复发后生存时间更短。该研究为 DC 治疗提供参考。

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　　在医学领域，胆管癌（BTC）一直是个棘手的难题。它在亚洲和南美洲部分地区发病率较高，近年来在欧美地区也呈上升趋势。胆管癌根据起源部位不同分为多种类型，其中远端胆管癌（DC）的标准手术方式是胰十二指肠切除术（PD）并区域淋巴结清扫（LND）。然而，PD 手术风险高，并发症多，对于老年患者，是否该进行这样的手术一直存在争议。

随着全球人口老龄化，老年患者数量增多，给医疗决策带来了挑战。在 DC 治疗方面，老年患者的手术安全性和有效性存在不同观点，且术后治疗和复发后的处理也面临诸多困难，此前也没有研究对比老年和年轻患者的这些情况。因此，为了明确老年 DC 患者行 PD 手术的意义，来自日本山梨大学医院消化外科的研究人员开展了相关研究。

研究人员回顾性分析了 2000 - 2021 年在山梨大学医院接受 DC 手术切除的 132 例患者，最终纳入 93 例接受根治性 PD 手术的患者。研究中评估了众多临床病理参数，包括术前的年龄、营养指标、免疫炎症指标，术中的血管切除、淋巴结清扫数量等，术后的病理类型、并发症、辅助化疗完成情况等。通过多种统计分析方法，研究人员得出了一系列重要结论。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：回顾性研究方法，收集患者的临床数据；依据国际相关标准对疾病分期、术后并发症等进行定义和分类；运用单因素和多因素分析、生存分析（如 Kaplan - Meier 法、log - rank 检验、Cox 比例风险模型）以及逻辑回归分析等统计方法来处理数据。

研究结果如下：

1. 患者基本特征：30% 的患者年龄≥75 岁，70% 的患者年龄 < 75 岁。除年龄外，两组患者在术前、术中和术后的其他因素，如免疫炎症指标、营养指数、术后并发症发生率、死亡率、术后住院时间和辅助化疗完成情况等方面均无显著差异。
2. 复发率、无复发生存期（RFS）、疾病特异性生存期（DSS）和总生存期（OS）：所有患者的复发率为 52%，≥75 岁患者和 < 75 岁患者的复发率分别为 50% 和 52%，无显著差异。两组患者的 5 年复发率、中位复发时间、5 年 RFS、DSS 和 OS 也均无显著差异。
3. 预后不良因素：多因素分析显示，术前控制营养状态（CONUT）评分≥4、低分化腺癌或腺鳞癌、淋巴结转移（LNM）和残留肿瘤（R1 切除）是 OS 的不良预后因素，而年龄≥75 岁不是显著的不良预后因素。同样，术前 CONUT 评分≥4、低分化腺癌或腺鳞癌和 LNM 是 DSS 的不良预后因素，年龄≥75 岁也不是显著的不良预后因素。
4. 复发状态和短复发至死亡时间（RTD）的危险因素：复发时，≥75 岁患者的血清白蛋白水平、淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）和预后营养指数（PNI）显著降低，格拉斯哥预后评分（GPS）和 CONUT 评分显著升高，且复发后治疗率显著低于 < 75 岁患者。≥75 岁患者的中位 RTD 显著短于 < 75 岁患者。多因素分析表明，年龄≥75 岁、CONUT 评分≥4、低分化腺癌或腺鳞癌以及复发后未实施治疗是短 RTD 的独立危险因素。此外，年龄≥75 岁是复发后实施治疗的独立危险因素。

研究结论和讨论部分表明，虽然老年 DC 患者行 PD 手术在术后死亡率、发病率、RFS、DSS 和 OS 方面与年轻患者无显著差异，但复发时老年患者的免疫炎症指标和营养指标较差，中位 RTD 更短，且年龄≥75 岁是复发后未接受治疗的独立危险因素。这提示老年复发患者的一般状况可能较差，且因复发后治疗困难导致 RTD 较短。该研究为临床考虑老年 DC 患者的治疗策略提供了重要参考，未来还需进一步研究，如大规模观察性研究来证实这些发现，探索影响老年患者复发后治疗的其他因素，以及通过术前和术后干预改善免疫炎症和营养状态对患者生存期的影响等，以更好地指导临床决策。

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