《Langenbeck's Archives of Surgery》：Transarterial embolization of gastroduodenal peptic ulcer bleeding: a single-center study of safety and efficacy
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胃十二指肠消化性溃疡出血是常见胃肠道急症。为探究经动脉栓塞术（TAE）安全性与疗效，尤其是预防性 TAE（pTAE）的价值，研究人员开展单中心回顾性队列研究。结果显示 TAE 安全有效，但 30 天死亡率高。该研究为后续研究提供方向。
胃十二指肠消化性溃疡出血，就像是胃肠道里的 “定时炸弹”，随时可能引发严重后果，是临床上极为常见的胃肠道急症。尽管现代内镜一线联合治疗能使 80 - 95% 的患者实现初次止血，但仍有 20% 的患者会再次出血。成功内镜止血后的住院死亡率虽已降至约 2%，可一旦内镜止血失败，死亡率就会飙升 4 - 10 倍。
经动脉栓塞术（TAE）自 1972 年作为挽救性治疗手段问世以来，在胃镜止血失败时，成为了替代挽救性手术的微创选择。不过，预防性 TAE（pTAE）在成功内镜止血后的应用价值，一直存在争议，其选择标准也尚无定论。为了弄清楚 TAE 在胃十二指肠消化性溃疡出血治疗中的安全性和有效性，特别是 pTAE 的作用，丹麦奥尔堡大学医院（Aalborg University Hospital）的研究人员展开了一项研究。
研究人员开展了一项回顾性单中心队列研究，研究时间跨度从 2010 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日。他们通过丹麦医疗系统和电子病历系统，筛选出所有接受 TAE 治疗的非恶性胃十二指肠消化性溃疡出血患者。研究的主要指标是 TAE 后的再出血率，次要指标包括并发症发生频率和严重程度、30 天死亡率以及总生存率。
在研究过程中，患者的治疗遵循丹麦胃肠病学和肝病学会的相关指南。到达医院后，患者按照 ABCDE 原则进行复苏。血流动力学稳定的患者被安排在专门区域观察，不稳定的则紧急进行内镜检查。根据溃疡情况，采取不同的内镜治疗措施，如注射肾上腺素盐水、使用接触热探头、氩离子凝固术或应用止血夹等。若内镜无法实现初次止血，则立即进行 TAE；对于内镜止血成功的高风险患者，由内镜医生根据个体情况决定是否进行 pTAE。
TAE 手术通过经股动脉插管进行，先进行肠系膜血管造影，确定出血部位和血管解剖结构，然后插入微导管，用微线圈栓塞出血动脉。再出血被定义为在最后一次止血操作后的 7 天内，出现消化性溃疡出血症状（呕血和 / 或黑便），且血红蛋白水平显著下降，或经内镜、手术或影像学证实。
研究结果显示，最初有 215 名接受 TAE 治疗的患者被纳入研究范围，但经过一系列排除标准筛选后，最终 87 名患者参与分析。这些患者的总随访时间为 2806 个月，中位随访时间 32.3 个月。总体而言，TAE 后的再出血率为 15%，治疗性 TAE（tTAE）组的再出血率（31%）略高于 pTAE 组（12%），不过差异不具有统计学意义。在并发症方面，20 名患者（23%）出现了与手术相关的并发症，其中大部分为轻微并发症，严重并发症发生率为 7%，30 天内与手术相关的死亡率为 3%。30 天总体死亡率为 19%，tTAE 组（31%）高于 pTAE 组（20%），同样差异不显著。患者的总中位生存期为 21.2 个月，tTAE 组的中位生存期为 46.7 个月，pTAE 组为 20.5 个月，但差异未达统计学意义。进一步分析发现，美国麻醉医师协会（ASA）评分 IV 级是 TAE 后死亡率的强预测因素，十二指肠溃疡出血部位和 pTAE 组患者的死亡率也有升高趋势，但未发现其他死亡率风险因素。
研究人员在讨论中指出，虽然 TAE 能使 85% 的患者实现永久止血，严重手术相关并发症发生率低，但 30 天总体死亡率高，患者总中位生存期短，这主要是因为患者多为高龄且合并多种疾病，并非 TAE 手术本身导致。pTAE 的再出血率与其他研究相比具有竞争力，且严重并发症和 30 天死亡率低于 tTAE 组，说明 pTAE 在该研究中可能是安全有效的，但目前缺乏标准化的选择标准。此外，研究还发现再出血与 TAE 手术中使用的线圈数量较多有关，推测线圈数量可能反映出血病灶的大小，这也表明 TAE 治疗的成功高度依赖技术和器械。
该研究的优势在于，通过详尽的电子病历和本地前瞻性血管造影数据库，对所有患者进行了完整且详细的随访。不过，研究也存在一些局限性，比如回顾性研究设计无法控制暴露因素和结果评估，样本量较小影响了对再出血风险因素的分析，缺乏合适的对照组也使结果难以解释，而且研究期间治疗方法和技术可能有所改进。
总的来说，TAE 治疗胃十二指肠消化性溃疡出血是安全有效的，但患者 30 天死亡率高、总生存期差。该研究虽未明确 pTAE 的价值，但为后续进一步开展随机对照试验，明确 pTAE 的获益和选择标准提供了方向，对临床治疗具有重要的参考意义。
该研究主要采用了以下关键技术方法：首先，利用电子病历系统和特定的 ICD - 10 检查代码筛选符合条件的患者，建立样本队列；其次，进行内镜检查，根据不同情况采取多种内镜止血治疗手段；最后，开展 TAE 手术，通过经股动脉插管进行肠系膜血管造影确定出血部位，使用微导管和微线圈进行栓塞治疗 。
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