《Rheumatology International》：Gouty finger flexor tenosynovitis with urate milk remarkably similar to infection: a case-based review
编辑推荐：
这篇综述介绍了一例罕见的手指痛风性屈肌腱腱鞘炎病例，患者有痛风发作史、高尿酸血症（血尿酸 666μmol/L），症状类似化脓性腱鞘炎。经手术及检查确诊，提示在类似感染症状且 MRI 呈高 T2 信号时，应考虑痛风性腱鞘炎伴尿酸盐乳的可能。
痛风性手指屈肌腱腱鞘炎伴尿酸盐乳：与感染极为相似的病例回顾
痛风，作为一种因高尿酸血症引发的常见疾病，其发作和痛风石形成较为普遍，然而在关节外的屈肌腱处发病却极为罕见。在痛风患者体内，含有尿酸盐晶体的乳白色液体，即尿酸盐乳（urate milk），有时会偶然积聚在关节腔和痛风石中。本文报道了一例极为罕见的手指痛风性屈肌腱腱鞘炎病例，该病例以尿酸盐乳为特征，临床表现与化脓性腱鞘炎极为相似。
病例详情
患者为一名 54 岁男性，有着多年的痛风发作病史。自 30 岁起，他每年都会出现一次双脚痛风发作，但未形成痛风石。在本次发病前，患者因高尿酸血症仅服用了一个月的降尿酸药物，之后便停止门诊治疗，仅在痛风发作时使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。
此次，患者无明显诱因出现右手无名指疼痛，同时伴有明显的红斑、肿胀，近端指间关节（PIP）掌侧活动范围受限。在进行检查时，X 线片未发现明显异常，而磁共振成像（MRI）显示在 PIP 关节水平，从屈肌腱上方至皮下存在 T1 低信号和 T2 极高信号区域。血液检查结果显示，C 反应蛋白水平为 2.5mg/L，白细胞计数为 8.1×109/L，尿酸水平高达 666μmol/L（正常范围≤360μmol/L） 。
诊断与治疗过程
由于患者的症状高度疑似化脓性屈肌腱腱鞘炎，因此医生为其安排了手术。手术过程中，皮下有乳白色液体溢出，同时在腱鞘上观察到多个痛风石。通过细菌培养未发现细菌，光学显微镜下检测到尿酸晶体，最终确诊为痛风性屈肌腱腱鞘炎。进一步的组织病理学检查发现，在具有痛风石特征的无定形沉积物周围，有大量多核巨细胞积聚。
病例启示
该病例提示，当患者具有痛风发作病史、高尿酸血症，且 MRI 显示高 T2 信号强度，临床表现类似感染（如皮下积脓）时，临床医生应考虑到痛风性腱鞘炎伴尿酸盐乳的可能性。这一病例不仅丰富了临床对痛风性屈肌腱腱鞘炎的认识，也为今后类似病例的诊断和治疗提供了重要的参考依据，避免因误诊而延误治疗。在面对复杂的临床表现时，医生需要综合考虑多种因素，借助先进的检查手段，做出准确的诊断，为患者提供更有效的治疗方案。
