非情感性精神病患者中，难民、移民与瑞典本土成年人抗精神病药物起始使用差异及意义探究

　　为探究移民与本土出生者在非情感性精神病（non-affective psychotic disorder）诊断后抗精神病药物起始使用的差异，研究人员开展了基于瑞典全国登记册的队列研究。结果显示，调整相关因素后，难民与瑞典本土成年人起始用药率无差异，且移民更易起始长效注射剂（LAIs）。该研究为优化治疗提供依据。

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　　在精神健康领域，非情感性精神病（如精神分裂症）是一种严重且会使人衰弱的精神疾病，极大地影响患者日常生活的多个方面。一直以来，有确凿证据表明，难民群体患非情感性精神病的风险比其所在东道国的同龄人更高。这主要是因为他们在流离失所前、中、后，常常面临诸如创伤、虐待、社会隔离等极端压力源，同时在新的东道国，还会遭遇缺乏社会支持、受到歧视、生活质量低下、家庭环境紧张以及获取难民身份时繁琐痛苦的法律程序等问题，这些都增加了患病风险。
更为严峻的是，患病后的难民可能难以获得理想的医疗护理。有证据显示，他们利用精神科医疗服务和使用抗精神病药物的可能性较低。而早期开始抗精神病治疗，对患者康复有着至关重要的作用。但目前，不同移民群体和本土人群在抗精神病药物起始使用方面是否存在差异，相关研究较少，且对影响药物起始使用的因素也知之甚少。在此背景下，来自 Karolinska Institutet 等机构的研究人员开展了一项研究，其成果发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》上，这一研究对深入了解不同群体的治疗差异，优化治疗方案有着重要意义。
研究人员采用了基于瑞典全国登记册的队列研究方法。研究对象为 2007 - 2018 年期间居住在瑞典、年龄在 18 - 35 岁、首次被诊断为非情感性精神病的成年人。研究数据来源于瑞典多个全国性登记册，包括国家患者登记册（National Patient Register，NPR）、处方药物登记册、健康保险和劳动力市场研究纵向整合数据库（Longitudinal Integration Database for Health Insurance and Labour Market Studies，LISA）等。通过这些登记册获取患者的诊断、用药、社会人口学特征等信息。研究的主要结局指标是首次精神病诊断前 3 个月（T - 3）至诊断后 6 个月（T + 6）内抗精神病药物的起始使用情况，同时评估首次使用的抗精神病药物类型。

1. 社会人口学和临床特征：研究最终纳入 12960 名个体，其中男性占多数（65.0%）。难民、非难民移民、第二代移民和瑞典本土出生者在年龄、性别、教育程度、婚姻状况、劳动力市场因素、疾病诊断等方面存在差异。例如，难民中失业率较高，而瑞典本土出生者接受高等教育的比例相对较高。在疾病诊断方面，未特定的精神病和急性短暂性精神病是最常见的首次诊断类型。
2. 抗精神病药物使用起始情况：总体上，70.4% 的个体在 T - 3 至 T + 6 期间开始使用抗精神病药物。起初，难民开始使用抗精神病药物的比例（65.7%）略低于瑞典本土出生者（71.1%），但调整社会人口学和临床因素后，二者差异不再显著。在整个队列中，高教育水平、之前有 1 - 90 天病假、之前诊断为情感性精神病、使用过其他精神药物等因素与抗精神病药物起始使用增加相关；而年龄较大、长期失业、门诊治疗、诊断为物质使用障碍、人格障碍、有自杀企图等因素则与起始使用可能性降低有关。在难民亚组分析中，高教育水平、女性、1 - 90 天病假与起始使用可能性增加有关，长期失业、出生于美洲则与可能性降低有关。
3. 首次使用的抗精神病药物类型：所有组中，口服奥氮平是最常用的起始抗精神病药物，其次是口服阿立哌唑和口服利培酮。与瑞典本土出生者相比，难民、非难民移民和第二代移民更有可能起始使用长效注射剂（LAIs）或口服氟哌啶醇，而不太可能起始使用喹硫平。同时，难民、非难民移民和第二代移民起始使用第一代抗精神病药物的可能性更高。
   研究结果表明，难民在起始使用抗精神病药物方面，与瑞典本土出生者在调整相关因素后不存在差异。但不同群体在起始使用的抗精神病药物类型上存在差异，移民群体更倾向于起始使用 LAIs 和第一代抗精神病药物。这可能意味着临床团队认为移民群体更有可能不遵守药物治疗方案。此外，研究还明确了一些影响抗精神病药物起始使用的因素，如年龄、教育水平、劳动力市场因素、疾病共病等。这些发现为临床医生制定更有针对性的治疗方案提供了重要依据，有助于提高不同群体精神疾病的治疗效果，减少治疗差异，促进难民和移民群体的精神健康。同时，研究也存在一定局限性，如排除了一些在瑞典居住时间较短就发病的个体，部分数据可能存在缺失等，这也为后续研究指明了方向。

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