《Somnologie》：Eine wissenschaftliche Analyse zur Versorgungsstruktur und Abrechnung der Polysomnographie in Deutschland – ein Positionspapier der DGSM
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为解决德国睡眠医学服务在混合诊断相关分组（Hybrid-DRGs）支付模式下的计费与服务结构问题，德国睡眠研究与睡眠医学学会（DGSM）研究人员开展了多导睡眠监测（PSG）相关研究。结果表明当前计费方式多样，引入 Hybrid-DRGs 或可改善现状，为建立统一计费标准提供基础。
在德国医疗体系中，住院和门诊患者的医疗服务支付方式差异明显，住院部基于诊断相关分组（DRG）的病例平摊费用进行计费。为挖掘门诊化潜力，自 2024 年起，德国引入了混合 DRG（Hybrid-DRGs）支付模式，旨在实现门诊和住院服务的等效支付，促进医疗资源合理分配。然而，睡眠医学服务却尚未纳入其中。在此背景下，德国睡眠研究与睡眠医学学会（DGSM）的研究人员开展了关于多导睡眠监测（PSG）的护理结构和计费的科学分析，相关成果发表于《Somnologie》杂志 。
研究人员成立了专门的工作组，成员来自门诊、住院、科研和卫生经济学等多个领域。研究主要采用了数据收集与分析、专家研讨以及模拟计算等技术方法。数据来源包括德国医院费用结算研究所（InEK）公布的公开病例数据、中央法定医疗保险机构（Zi）的数据 。同时，研究人员通过专家研讨会确定了与 PSG 和多导记录（PG）相关的病例情况、适应症等内容。此外，模拟计算方面，研究人员尽可能参照 InEK 的计算方法，对未来 Hybrid-DRG E63B 的支付费用进行估算。
研究结果主要围绕计算过程中的关键指标展开。首先是门诊化率，由于 InBA 的数据不可用，研究人员使用 Zi 的数据计算得出，2022 年 PSG 的门诊化率为 74.19%，但由于数据限制，实际门诊化率可能存在偏差。其次是混合价格，研究人员根据 InEK 的计算体系，结合现有专科医生合同（Pneumologie-Vertrag § 140a）数据计算得出。最后是模拟计算结果，研究人员模拟了不同中位数成本场景下的 Hybrid-DRG E63B 支付费用，发现考虑差异成本时，支付费用会有所增加，且不同场景下的支付费用存在差异 。
在讨论部分，研究人员指出当前 PSG 的计费方式多样且缺乏统一标准，引入 Hybrid-DRG 为解决这一问题提供了理想基础。但同时也存在风险，如单纯的门诊化结构可能导致睡眠医学医生培训不足以及复杂病例治疗供应不足等问题。因此，建议对患者进行合理分组，将有并发症或特殊情况的患者排除在 Hybrid-DRG 之外。此外，研究还强调了质量保障的重要性，应要求参与服务的人员具备相关资质，实验室需通过 DGSM 认证。研究的局限性在于数据不完整，尤其是缺少 InBA 的选择性合同数据，未来的实际计算需 InEK 借助 InBA 的数据完成。
总体而言，这项研究详细分析了德国 PSG 的护理结构和计费现状，为睡眠医学服务纳入 Hybrid-DRG 支付模式提供了数据支持和理论依据，有助于推动德国睡眠医学领域的医疗资源合理分配和服务质量提升，为建立统一、合理的计费标准奠定了重要基础。
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