肝泡型包虫病继发下腔静脉梗阻的介入治疗创新：一例罕见病例的多学科诊疗启示

　　本刊推荐：针对肝泡型包虫病(AE)继发下腔静脉综合征(IVCS)和门静脉高压(PH)这一临床难题，研究者通过实施经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合肝静脉成形术的创新介入方案，成功改善患者肝功能并缓解血管梗阻症状。该案例首次证实介入治疗对终末期AE合并血管侵犯的可行性，为无法手术的复杂病例提供了重要诊疗参考。

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在广袤的牧区，一种被称为"虫癌"的疾病——肝泡型包虫病(alveolar echinococcosis, AE)正悄然威胁着牧民健康。这种由多房棘球绦虫(Echinococcus multilocularis)引起的寄生虫病，具有类似恶性肿瘤的侵袭特性，可导致肝脏广泛破坏和远处转移。更棘手的是，当病变压迫肝静脉或下腔静脉时，会引发致命的下腔静脉综合征(inferior vena cava syndrome, IVCS)和门静脉高压(portal hypertension, PH)。传统根治手术对晚期患者往往束手无策，而现有文献中尚未见介入治疗方案的系统报道。

针对这一临床困境，某医院的研究团队在《Egyptian Liver Journal》发表了一项突破性病例研究。该团队报道了一例病程长达25年的复杂AE病例，患者肝脏S6/S7段病变不仅侵犯右肾和胸腰椎，更造成下腔静脉严重狭窄和PH。研究创新性地采用经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)联合血管成形术的介入方案，术后门静脉压力从42.3 cm H₂O降至35.3 cm H₂O，成功改善肝功能至Child-Pugh B级，为后续治疗创造条件。

关键技术方法包括：1）增强CT确认病变范围及血管侵犯情况；2）经颈静脉途径实施下腔静脉造影评估狭窄程度；3）球囊扩张肝静脉及下腔静脉狭窄段；4）建立TIPS分流道并植入双支架系统；5）术前术后门静脉压力监测。病例来自牧区53岁男性患者，具有典型流行病学接触史。

研究结果部分显示：
"Case reports"详细记录了该例AE患者的诊疗历程。影像学检查发现病变侵犯右肾、肾上腺及T₁₁-L₁椎体，并导致下腔静脉肝内段及肝下段狭窄。实验室检查显示总胆红素35.2 μmol/L、白蛋白23.7 g/L的肝功能失代偿表现。介入治疗后，患者腹壁静脉曲张和双下肢水肿显著改善，白蛋白升至36.1 g/L。

"Discussion"部分深入分析了治疗策略选择。研究指出，对于血管广泛受累的终末期AE，WHO指南推荐介入治疗优于姑息手术。本案例创新点在于：首次证实TIPS可有效缓解AE相关PH；血管成形术改善了静脉回流；多学科协作模式为类似病例提供范本。但研究也揭示肾侵犯导致的尿毒症仍是主要死因，提示未来需加强早期筛查和多器官保护。

结论部分强调，该研究为晚期AE合并血管并发症的治疗开辟了新途径。介入治疗不仅能改善症状，更为患者争取到接受后续治疗的机会。研究同时呼吁牧区加强AE早期诊断，防止疾病进展至不可逆阶段。这一案例为全球范围内类似复杂病例的诊疗提供了重要循证依据，具有显著的临床转化价值。

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