成人严重牙列拥挤不对称拔牙矫治：固定矫治器与微种植体支抗联合应用的成效与意义

　　在正畸治疗中，严重牙列拥挤伴个别牙预后不良时，对称拔牙并非唯一选择。研究人员针对此开展 “成人严重牙列拥挤不对称拔牙、固定矫治器及微种植体支抗治疗” 的研究，结果显示该方法能有效改善牙列状况，为特定患者正畸治疗提供新方案。

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　　在口腔正畸领域，牙列拥挤是一个常见且棘手的问题。许多患者因牙列拥挤影响美观和口腔功能，给生活带来诸多不便。对于严重牙列拥挤和前突的情况，传统上常采用对称拔牙进行矫正。然而，当患者存在个别牙齿预后不良的情况时，对称拔牙可能并非最佳选择。不对称拔牙虽具有挑战性，但可能成为一种可行的治疗方案。但目前对于不对称拔牙的可行性缺乏足够的临床证据，其潜在风险如美学效果不佳、中线不齐、两侧牙齿视觉不平衡以及治疗后复发风险增加等，也让医生和患者有所顾虑。在这样的背景下，浙江大学医学院附属第一医院的研究人员开展了相关研究，旨在探讨不对称拔牙在成人严重牙列拥挤治疗中的应用效果。
研究人员运用了多种关键技术方法。通过锥形束计算机断层扫描（CBCT）对患者进行三维成像，精确测量牙齿和颌骨的位置及形态变化。在治疗过程中，使用固定矫治器（fixed appliance）来调整牙齿的位置，同时借助微种植体支抗（micro-implant anchorage）增强支抗效果，实现更精准的牙齿移动控制。

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研究结果如下：

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1. 诊断与病因：研究对象为一位 31 岁女性，她存在严重牙列拥挤、上颌和下颌中线偏移等问题。通过模型分析发现，上颌牙弓间隙差为 12.4mm，下颌牙弓间隙差为 10.2mm 。CBCT 显示上下牙列中线分别向右偏移 1.5mm 和 2.5mm 。全景片和头颅侧位片检查结果表明，患者还有第三磨牙阻生、下颌右犬牙周状况不佳等情况。最终诊断为凸面型、Ⅰ 类骨面型、下颌平面角高角、恒牙列严重牙列拥挤等。
2. 治疗方案选择：研究人员考虑了两种治疗方案。方案一是拔除上颌第一前磨牙、下颌左第一前磨牙和右犬牙，借助微种植体实现垂直控制和前牙的差异整体内收；方案二则是拔除四颗第一前磨牙。综合评估患者下颌右犬牙的牙周状况后，选择了方案一。
3. 治疗过程：治疗过程中，先拔除相应牙齿，随后依次使用镍钛圆丝、镍钛方丝进行牙弓排齐整平。为了关闭拔牙间隙、调整中线和控制牙齿移动，还采用了结扎丝、玻璃离子水门汀、微种植体、牵引链、多曲方丝弓（multiloop edgewise archwire）等多种工具和技术，并配合垂直牵引来优化咬合关系。经过 44 个月的治疗，达到了预期效果，之后为患者佩戴了前牙舌侧固定保持器和透明塑料保持器。
4. 治疗结果：治疗结束后，患者牙列排列整齐，咬合紧密，牙列中线与面部中线一致，覆^合覆盖正常，磨牙关系为完全 Ⅰ 类，面部软组织轮廓更加协调，下唇前突减轻，面部不对称也有所改善。治疗后 21 个月的随访结果显示，面部轮廓和牙齿位置保持良好，微笑线持续改善。
   在结论与讨论部分，研究表明不对称拔牙在特定患者的正畸治疗中是可行的。通过合理运用微种植体支抗、调整牙齿形态以及采用多种保持方法，可以有效解决不对称拔牙带来的问题，维持治疗效果的稳定性。此外，研究还发现微种植体支抗在中线矫正、垂直控制以及改善面部轮廓方面具有显著优势。该研究为存在类似情况的患者提供了一种有效的治疗选择，丰富了口腔正畸领域的治疗手段，对推动口腔正畸学的发展具有重要意义。

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