乌干达坎帕拉地区青少年 HIV 感染者线上同伴支持小组对改善抗逆转录病毒治疗依从性的可接受性研究:开启治疗新征程

《BMC Infectious Diseases》:Acceptability of an online peer support group as a strategy to improve antiretroviral therapy adherence among young people in Kampala district, Uganda: qualitative findings

【字体: 时间:2025年04月04日 来源:BMC Infectious Diseases 3.4

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  为解决青少年 HIV 感染者(YPLHIV)抗逆转录病毒治疗(ART)依从性不佳及传统面对面同伴支持活动存在的局限问题,研究人员开展了关于 WhatsApp 同伴支持小组改善 YPLHIV 的 ART 依从性可接受性的研究。结果显示该小组可接受,但存在隐私和费用问题,这为相关干预提供了参考。

  在全球范围内,青少年和年轻 HIV 感染者(YPLHIV)群体不容小觑,他们在新增 HIV 感染病例中占比高达 45%,且 70% 生活在撒哈拉以南非洲地区。在乌干达,这一群体的抗逆转录病毒治疗(ART)情况并不乐观,仅有 54.7% 的 15 - 24 岁 YPLHIV 实现了病毒载量抑制(VLS<1000) ,ART 依从性欠佳,主要源于个人、人际和环境等多方面的复杂挑战,尤其是心理社会障碍。
传统的面对面同伴支持活动虽被推荐,但在乌干达及撒哈拉以南非洲多数国家,其实施存在诸多不便,如需要出行、工作时间不便、缺乏安全的心理社会服务空间等,在新冠疫情封锁期间更是受限。随着移动电话在该地区的普及,线上同伴支持小组成为一种潜在的有效干预方式。然而,此前撒哈拉以南非洲地区关于线上同伴支持小组的研究结果不一,且缺乏理论指导,对乌干达 YPLHIV 的适用性也不明确。因此,为探索线上同伴支持小组对乌干达 YPLHIV 的可行性和有效性,来自 Makerere University College of Health Sciences 等机构的研究人员开展了此项研究。

研究人员采用定性研究方法,选取乌干达坎帕拉市三个卫生机构进行研究。通过对 26 名 YPLHIV 进行焦点小组讨论(FGDs),以及对 6 名卫生服务提供者进行关键知情人访谈(KIIs),收集数据并运用 Sekhon 的可接受性理论框架进行分析。

一、参与者特征
26 名接受护理的 YPLHIV 参与研究,多数年龄在 19 岁及以上(54%) ,超半数(58%)为女性,54% 单身,57% 就业,35% 在校,58% 接受过中等教育。6 名医疗保健专业人员参与,男女比例 1:5,多数(4 人)有五年及以上青少年护理工作经验,且多数(4 人)最高学历为学士学位。

二、WhatsApp 同伴支持小组的可接受性

  1. 情感态度:YPLHIV 认为 WhatsApp 同伴支持小组方便省时,能节省交通费用,可随时获取信息,还能避免因无法亲自参加会议而错过学习机会。临床医生也认可其便利性,认为是提供支持的有效方式。
  2. 感知有效性:参与者对 WhatsApp 同伴支持小组提供社会支持、改善 ART 依从性持乐观态度。YPLHIV 认为小组能提供情感和信息支持,减少孤独感,改善心理状态,进而提高 ART 依从性。咨询师和临床医生也认为小组可鼓励年轻人坚持治疗,降低社区随访的污名化,增强年轻人克服污名的能力。但也有咨询师指出,部分年轻人因负担不起网络流量和智能手机,可能影响小组效果。
  3. 负担:网络流量费用和智能手机成本是主要问题。年轻人担心流量不足影响参与,部分人没有智能手机,获取父母手机使用也存在困难。咨询师和临床医生认为,虽然年轻人中 20 - 24 岁年龄段多数有智能手机,但青少年负担能力有限。不过,咨询师认为与传统面对面随访相比,WhatsApp 同伴支持小组更具成本效益。
  4. 机会成本:参与者担心参与小组可能导致信息泄露和网络欺凌问题。年轻人建议设置密码等方式保护隐私,而医疗服务提供者指出需应对网络欺凌,但年轻人并不认为这是放弃小组的理由。
  5. 干预的伦理问题:参与者对小组在公平性、识字要求和道德方面存在担忧。医疗服务提供者担心小组内可能产生浪漫关系,年轻人担心父母因担心接触色情内容而不让孩子使用手机参与小组,且小组会排除无法使用智能手机和寄宿学校的年轻人。不过,大家也认为小组适合使用社交媒体的年轻人,能让他们更自由地表达和分享。
  6. 自我效能:年轻人和咨询师认为组织线上会议比线下更便捷。
  7. 干预连贯性:参与者能理解干预的运作方式,将其与现有的 WhatsApp 群组联系起来,认为可以方便地获取设施活动信息。

研究结果表明,乌干达 YPLHIV 和卫生服务提供者普遍认为 WhatsApp 同伴支持小组具有可接受性和益处,能提供便捷的心理社会支持,改善 ART 依从性,降低社区随访的污名化。然而,隐私保护、智能手机和网络流量费用等问题也不容忽视。该研究为未来在乌干达及其他撒哈拉以南非洲国家开展线上同伴支持小组干预提供了重要参考,有助于优化干预措施,提高 YPLHIV 的治疗效果和生活质量。

此项研究中,研究人员主要运用了以下关键技术方法:一是通过目的抽样选取研究对象,包括来自特定卫生机构的 YPLHIV 和有经验的卫生服务提供者;二是采用焦点小组讨论(FGDs)和关键知情人访谈(KIIs)收集数据;三是运用 Sekhon 的可接受性理论框架(TFA)对数据进行分析,该框架包含情感态度、负担、感知有效性等七个维度,帮助系统评估干预的可接受性。

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