胫骨骨折并发急性骨筋膜室综合征（ACS）的危险因素：一项元分析 —— 探寻关键风险因素，助力精准防治

　　为明确胫骨骨折患者发生急性骨筋膜室综合征（ACS）的危险因素，研究人员开展了相关主题研究。通过对 17 项研究的元分析，发现年轻成年人、男性、高能创伤和多发伤是 ACS 的关键危险因素。该研究为优化患者管理、预防 ACS 提供了重要依据。

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　　在骨科领域，胫骨骨折是较为常见的创伤。而急性骨筋膜室综合征（ACS）作为胫骨骨折严重的并发症，如同隐藏在暗处的 “杀手”，一旦发生且未及时处理，会导致肌肉和神经不可逆损伤，甚至面临截肢风险，严重影响患者的肢体功能和生活质量。目前，对于胫骨骨折患者发生 ACS 的具体风险因素并不完全清楚，不同研究的结论也存在差异，这使得临床医生在识别高风险患者和制定预防策略时面临诸多挑战。为了解决这些问题，烟台山医院（滨州医学院附属医院）的研究人员 Bo Cong 和 Haiguang Zhang 开展了一项关于胫骨骨折并发 ACS 风险因素的元分析研究。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上，为进一步认识 ACS 的发病机制和防治提供了重要参考。

研究人员采用了系统的研究方法。首先，按照 PRISMA 指南，在 PubMed、EMBASE、Cochrane Library 和 Web of Science 四大数据库中进行全面检索，收集了从数据库建立至 2024 年 11 月 27 日的相关文献。经过严格的纳入和排除标准筛选，最终纳入了 17 项回顾性研究。然后，由两名独立的评审员进行数据提取和质量评估，利用 Newcastle-Ottawa Scale（NOS）对研究质量进行打分。在统计分析阶段，使用 Review Manager 5.4 软件，根据异质性评估结果选择固定效应模型或随机效应模型进行元分析，同时通过漏斗图评估发表偏倚。

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研究结果主要包括以下几个方面：

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• 患者特征：年龄方面，对于 18 岁以上患者，年轻年龄与 ACS 高风险相关（OR：0.98，95% CI：0.96 - 0.99，P=0.008），而 18 岁以下患者中，年龄越大 ACS 风险越高（OR：1.157，95% CI：1.032 - 1.297，P=0.0126）。性别上，男性患者发生 ACS 的风险显著高于女性（OR：2.27，95% CI：1.64 - 3.14，span data-custom-copy-text="\(P 0.001\)"P<0.001）。职业和种族方面，蓝领职业患者、非非裔美国患者发生 ACS 风险更高，但种族相关结论需谨慎解读。同时，研究发现肥胖对 ACS 风险无显著影响。
• 骨折类型和损伤机制：骨折类型与 ACS 风险关联较弱。以胫骨平台骨折为参照，胫骨干骨折（OR：0.23，95% CI：0.11 - 0.48，span data-custom-copy-text="\(P 0.001\)"P<0.001）和 pilon 骨折（OR：0.16，95% CI：0.07 - 0.37，span data-custom-copy-text="\(P 0.001\)"P<0.001）的 ACS 风险更低，但也有研究得出不同结论。多发伤（OR：3.11，95% CI：1.97 - 4.91，span data-custom-copy-text="\(P 0.001\)"P<0.001）和高能创伤（OR：1.97，95% CI：1.65 - 2.35，span data-custom-copy-text="\(P 0.001\)"P<0.001）是 ACS 的重要风险因素，而延迟外固定（OR：0.44，95% CI：0.23 - 0.84，P=0.010）可降低 ACS 风险。
• 骨折严重程度：在评估的骨折严重程度指标中，只有胫骨骨折中心到距骨穹顶的距离≥15cm 与 ACS 风险增加显著相关（OR：3.54，95% CI：1.59 - 7.87）。
• 生物标志物：单核细胞计数（OR：3.352，95% CI：1.266 - 8.873，P=0.015）、全身免疫炎症指数（SII，OR：1.001，95% CI：1.000 - 1.002，P=0.011）和肌酸激酶 - MB（CK - MB，OR：1.097，95% CI：1.071 - 1.124，span data-custom-copy-text="\(P 0.001\)"P<0.001）是 ACS 的显著风险因素。

研究结论和讨论部分表明，该研究揭示了胫骨骨折患者发生 ACS 的多因素特征。年轻成年患者、男性、高能创伤和多发伤是关键的风险因素，为临床医生识别高风险患者提供了重要依据。同时，生物标志物的发现为早期检测 ACS 提供了潜在途径。然而，研究也存在一些局限性，如纳入研究多为观察性研究，存在混杂和选择偏倚；部分参数异质性较大；可能存在发表偏倚；缺乏对一些临床相关因素的研究等。未来需要开展更多标准化、前瞻性的研究，进一步明确 ACS 的风险因素，完善预测模型，优化预防和管理策略，从而更好地保障患者的健康。

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