上颈椎融合手术中寰枢椎融合与枕颈融合延迟骨融合的差异研究

　　为解决上颈椎融合手术中骨融合相关问题，研究人员对 84 例接受上颈椎融合手术患者展开研究。结果发现约 20% 患者出现延迟骨融合，寰枢椎融合（AAS）与该并发症关联更强。这为手术方案选择及术后监测提供参考。

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　　上颈椎区域连接着颅骨和脊柱，是人体一个至关重要却又十分 “脆弱” 的部位。它由枕骨、寰椎和枢椎组成，作为颅骨与可活动脊柱的连接点，承受着巨大的负荷。一旦这个区域出现问题，像是因为创伤、先天性畸形或者肿瘤导致的枕颈（O-C）不稳定，就可能引发严重后果，甚至危及生命。在这种情况下，往往需要进行脊柱融合手术来解决问题。然而，尽管手术能够在一定程度上缓解病情，但术后骨融合情况却一直是个让人头疼的难题。目前关于上颈椎融合手术中骨融合的相关研究较少，医生们对于如何提高骨融合率、哪些因素会影响骨融合等问题，还没有十分明确的答案。在这样的背景下，来自日本信州大学医学院骨科的研究人员 Masashi Uehara 等人开展了一项研究，旨在评估上颈椎融合手术中的骨融合情况，并寻找导致融合失败的因素 。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
研究人员主要采用了回顾性分析的方法。他们收集了 2000 年 1 月至 2024 年 5 月期间，在医院接受上颈椎融合手术的 90 例患者资料，经过筛选，最终对 84 例患者（38 名男性和 46 名女性，平均年龄 68.7 岁）进行了回顾性研究。这些患者中包含多种疾病，如类风湿关节炎（RA）颈椎病变、寰枢椎半脱位、创伤等。手术方式分为枕颈融合（O-C fusion）和寰枢椎融合（atlantoaxial fusion），分别有 45 例和 39 例。研究人员通过术后 6 个月及以上的 CT 来评估骨融合情况，将骨融合定义为异体移植物的皮质结合和中央小梁连续，延迟骨融合则指术后 6 个月 CT 显示无明显骨融合。同时，运用逻辑回归模型等统计学方法分析延迟骨融合的相关因素。

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研究结果

1. 患者基本情况及融合率：总体骨融合率为 79.8%。O-C 融合组和寰枢椎融合组在年龄、性别、糖尿病（DM）、类固醇使用方面无显著差异，但 O-C 融合组中 RA 的发病率显著更高（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）。O-C 融合组的骨融合率（86.6%）高于寰枢椎融合组（71.7%），不过差异并不显著（p=0.10）1。
2. 延迟骨融合相关因素分析：单因素分析发现，年龄（每增加 10 岁）、女性、类固醇使用、RA、C₁椎板切除术与延迟骨融合有关，但关联并不显著。其中，寰枢椎融合与延迟骨融合的关联最为突出（优势比 [OR]：2.55，95% 置信区间 [95% CI]：0.84 - 7.72，p=0.096）。多因素分析表明，寰枢椎融合与延迟骨融合的关联相对更高（OR：2.57，95% CI：0.84 - 7.84，p=0.096）。在 39 例接受寰枢椎融合的患者中，11 例出现延迟骨融合，其中 9 例（81.8%）是与 C₁后弓的骨融合失败12。

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研究结论与讨论

研究表明，约 20% 接受上颈椎融合手术的患者出现延迟骨融合，寰枢椎融合与该并发症关联紧密（OR 值为 2.6）。这提示在进行寰枢椎融合手术时，需要额外加强监测，以改善手术效果并预防术后问题。O-C 融合在骨融合方面可能具有一定优势，对于高度不稳定或需要牢固骨融合的病例，可考虑选择 O-C 融合。
研究还发现，虽然 RA 在 O-C 融合组更为常见，但在该组患者中骨愈合情况反而较好，且在逻辑分析中 RA 与骨愈合延长无关，这表明其影响可能并不突出。此外，患者年龄较大可能也是导致骨融合延长率约 20% 的原因之一。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、随访时间较短、研究设计为回顾性以及无法排除治疗选择对结果的影响等。尽管如此，该研究首次对 84 例上颈椎融合手术患者的结果进行分析，揭示了延迟骨融合的发生率及相关因素，为后续进一步研究提供了重要参考，有助于推动脊柱外科领域对上颈椎融合手术骨融合问题的深入探索，从而为患者提供更优质的治疗方案。

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