预测肾动脉支架置入后肾病进展的因素：一项重要研究成果

　　为解决如何评估影响肾动脉狭窄（RAS）患者肾功能的因素问题，研究人员开展了对 RAS 患者肾动脉支架置入术后的回顾性研究。结果发现血清肌酐、肾动脉峰值收缩速度（PSV）和血管重建后急性肾损伤（AKI）是慢性肾病进展的独立预测因素，对临床治疗有重要指导意义。

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　　肾动脉狭窄（RAS）是一个在老年人群中较为常见的健康问题，它通常由动脉粥样硬化性肾血管疾病（ARVD）引起。ARVD 不仅会增加肾病进展的风险，还与高死亡率相关。在临床治疗中，对于肾动脉狭窄的处理存在诸多争议，比如对于轻度或无症状的 RAS 患者，很难确定是否进行血管造影介入治疗，而且也缺乏对影响肾病进展因素的研究。为了解决这些问题，来自 Dokuz Eylül 大学医学院等机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《BMC Nephrology》上。

研究人员对 2015 年 1 月至 2024 年 12 月在大学接受肾动脉支架置入术治疗 ARVD 的患者进行回顾性分析。研究中排除了在其他机构进行支架置入、冠状动脉造影时进行肾支架置入、RAS 由纤维肌发育异常引起、数据不足以及接触肾毒性药物的患者。研究采用的主要技术方法包括：双功超声（DUS）检查评估 RAS 及支架通畅情况；肾血管造影确定 RAS 位置及严重程度并进行支架置入；运用统计学方法，如 Cox 回归模型确定肾病进展的预测因素。

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研究结果：

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1. 患者基本信息：95 例患者中，57（56.4%）为男性，平均年龄 68.7±10.4 岁。肾动脉重建的适应症包括高血压（34 例，35.8%）、肾衰竭（29 例，30.5%）或两者兼有（32 例，33.7%）。RAS 单侧的患者有 67（70%）例，狭窄程度≥70% 的患者占 87（91.5%）。
2. 肾病进展情况：在中位随访 31 个月期间，24（25.3%）例患者出现慢性肾病（CKD）进展，10（9.9%）例患者依赖透析。CKD 进展组中糖尿病更常见，收缩压和舒张压水平更高，基线血清肌酐也更高。
3. 预测因素分析：通过 Cox 回归分析，血清肌酐（HR 2.03，95% CI 1.3 - 3.2，p = 0.002）、PSV（HR 1.005 per 10 ms，95% CI 1.001 - 1.010，p = 0.007）和血管重建后 AKI（HR 10.18，95% CI 2.3 - 45.4，p < 0.001）是 CKD 进展的独立预测因素。

研究结论和讨论：血清肌酐水平、肾动脉 PSV 和血管造影介入后的 AKI 是肾动脉支架置入患者 CKD 进展的独立预测因素。虽然随机对照研究未显示血管重建比药物治疗更具优势，但本研究表明，对于高风险患者，肾动脉支架置入可能有益。同时，研究也存在局限性，如回顾性设计和样本量较小。未来需要进一步研究来明确与 AKI 和 CKD 进展相关的因素，以更好地指导临床治疗。

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