基于标准化病人的临终关怀模拟授课项目有效性：一项准实验研究 —— 提升护理学生知识与态度的新探索

　　本文通过准实验研究，对比了接受模拟授课结合讲座（SIwithLE）和仅模拟授课（SIMUL）的护理学生在临终关怀知识、态度和信心方面的差异。结果显示 SIwithLE 能显著提升学生知识，改善态度，但对信心提升不明显，为护理教育提供了重要参考。

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　　### 背景
临终关怀对于绝症患者意义重大，能帮助他们应对身心和精神困难，减轻家属负担。韩国政府也在积极推动相关项目。然而，新毕业护士在照顾临终患者家庭时会感到压力，这凸显了护理学生需要直接体验临终场景和临终关怀实习。

受新冠疫情影响，临床实习被校内或线上实践取代。模拟训练成为让护理学生在安全环境中学习临床案例的重要工具，而教员的复盘被认为是关键因素，不同复盘技术效果各异。此前有研究证实讲座与模拟教育结合对护理学生有积极影响，但因缺乏对照组难以区分两者效果。本研究旨在对比 “基于标准化病人的临终关怀模拟授课项目（SIwithLE）” 和 “基于标准化病人的临终关怀纯模拟项目（SIMUL）” 对护理学生临终关怀相关知识、态度和信心的影响，并提出 3 个假设：实验组临终关怀相关知识增长幅度大于对照组；实验组对临终关怀的态度比对照组更积极；实验组临终关怀相关信心增长幅度大于对照组。

方法

1. 研究设计：采用前测 - 后测的准实验设计。
2. 研究对象与分组：参与者为 C 市护理专业大四学生，需满足一定条件，排除曾接触临终关怀讲座者。用 G*Power 软件计算样本量，每组招募 25 名学生，最终实验组 25 人，对照组 24 人。参与者随机分组且不知分组情况。
3. 项目开发
   • 模拟实践前学习材料：依据相关资料开发，涵盖临终关怀术语、患者与疼痛管理、社会心理 - 精神护理等内容。
   • 模拟场景：经临终关怀护士和护理学院教授验证，选用标准化病人（SP），时长 15 分钟，两组使用同一 SP。
   • 复盘问题与讲座开发：对照组有一般复盘问题，由护理学院教授引导反思；实验组除复盘外，还有临终关怀护士授课，内容包括护士角色定义、多学科团队沟通、疼痛和症状管理等。
   
   
4. 研究流程：两组在模拟前三天进行初步调查并提供学习材料自学，之后随机分组。模拟训练后，对照组进行一般复盘，实验组进行复盘加讲座，然后进行后测。最后对照组观看 SIwithLE 视频自学一周。
5. 数据收集与伦理考量：2020 年 11 月收集数据，经大学伦理审查委员会批准后招募参与者，采取多种保护措施确保参与者权益。
6. 研究变量与测量工具
   • 临终关怀知识：使用修订后的姑息护理护理测验（PCQN），共 20 题，分 3 个领域，答对得 1 分，满分 20 分。
   • 对临终患者的护理态度：采用修订后的 Frommelt 临终关怀态度量表（FATCOD），25 题，分患者和家属两个维度，3 分制，高分表示态度积极。
   • 临终关怀信心：使用修订后的信心量表，6 题，6 分制，总分 6 - 36 分，分数越高信心越强。
   • 一般特征：包括年龄、性别等，用于确保两组同质性。
   
   
7. 数据分析：用 SPSS/WIN 21.0 软件分析，包括描述性统计、独立 t 检验、卡方检验和广义估计方程等。

结果

1. 两组同质性检验：实验组和对照组在年龄、性别比例等一般特征上无显著差异，整体具有同质性。
2. 临终关怀相关知识、态度和信心的变化
   • 知识：实验组干预后知识显著增加，三个子领域均有提升；对照组无显著变化。干预后实验组知识得分显著高于对照组。
   • 态度：两组后测态度得分均显著高于前测，但两组间前后测态度得分均无差异。
   • 信心：两组信心均有增加，但无统计学意义。
   
   
3. 组间随时间变化情况：知识在组间、前后测及组与时间交互作用上均有差异；态度随时间变化显著，但组间及组与时间交互作用无差异；信心在各方面均无显著变化。

讨论

1. 知识方面：本研究支持假设 H1，实验组知识显著提升，且组与时间交互作用显著。说明讲座与模拟训练结合能更有效提升临终关怀知识，单纯自学和模拟训练效果不佳。
2. 态度方面：假设 H2 被拒绝，两组干预后态度均显著改善，说明模拟训练是提升护理学生临终关怀态度的有效方法。
3. 信心方面：假设 H3 被拒绝，两组信心虽有增加但不显著。可能因本研究参与者初始信心较高。
4. 研究局限性：样本量小，推广性受限；测量工具存在问题，部分内容与韩国文化矛盾或专业性过强，信心量表部分题目可能造成混淆；实验环境控制不完美，可能存在霍桑效应；对照组自学效果不佳，未来可增加视频讲座等学习方式，并设置无干预对照组。

结论

SIwithLE 项目能显著提升护理学生临终关怀知识，改善态度，但对信心提升不明显。说明模拟训练可改善态度，而讲座能更高效传授知识。未来研究可对比虚拟现实模拟和标准化病人模拟训练对学生临终关怀知识、态度和信心的影响。

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