《BMC Ophthalmology》：Three-year outcomes of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy for juvenile-onset primary open-angle glaucoma: a retrospective study
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为解决青少年原发性开角型青光眼（JOAG）治疗难题，研究人员开展了 gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy（GATT）手术治疗 JOAG 的研究。结果显示 GATT 可有效降低眼压，成功率较高且安全性良好。该研究为 JOAG 治疗提供了新选择。
青光眼是一种严重威胁视力的眼部疾病，青少年原发性开角型青光眼（JOAG）作为其中特殊亚型，发病年龄通常在 4 至 35 岁。JOAG 患者的房角存在发育异常，胎儿内皮膜异常持续覆盖小梁网，阻碍房水外流，导致眼压升高，进而损害视神经，造成视野缺失。目前，药物治疗和激光手术难以实现长期有效控制眼压，传统小梁切除术虽常用，但易出现滤过泡失败、炎症、瘢痕形成等问题，还会引发前房变浅、白内障、脉络膜脱离等并发症，限制了其临床应用。因此，寻找更安全有效的治疗方法迫在眉睫。
成都市第一人民医院的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在评估 GATT 手术治疗 JOAG 的三年疗效与安全性。该研究成果发表于《BMC Ophthalmology》。
研究人员采用了以下关键技术方法：首先是手术技术，由同一位外科医生操作，在角膜缘制作切口，通过手术前房角镜辅助，在小梁网和 Schlemm’s 管内壁进行 360° 环形切开；其次是术后随访与数据收集，在术前及术后多个时间点收集眼压、用药数量、手术成功率和并发症等数据；最后运用多种统计分析方法，如非参数检验、Kaplan-Meier 生存分析、Cox 比例风险模型等对数据进行处理分析 。
研究结果如下：
基线资料 ：26 例患者（35 只眼）纳入研究，手术时患者中位年龄 26 岁，术前平均眼压 29.89±9.43 mmHg，平均使用 2.71±0.79 种青光眼药物，多数患者存在中重度视野损害。手术有效性评估 ：术后各时间点眼压均显著降低（除术后 1 周部分数据外，p<0.05），用药数量也明显减少。12 个月时眼压降至 15.70±4.39 mmHg，用药 0.4±0.9 种；36 个月时眼压为 17.33±3.37 mmHg，用药 0.5±0.7 种。12 个月、24 个月、30 个月、36 个月的完全成功率和合格成功率分别为 73.7% 和 82.6%、73.7% 和 76.7%、60.3% 和 69.1%、51.7% 和 69.1%。术后并发症与再次干预 ：部分患者出现术后并发症，如微前房积血（13 眼）、宏前房积血（17 眼）、前房闪辉（15 眼）、眼压升高（21 眼）等，但多数可自行缓解或通过治疗控制。仅 2 只眼因眼压控制不佳再次手术，1 只眼出现睫状体脱离并继发白内障。影响手术成功的因素分析 ：通过多种分析方法发现，手术失败与性别、年龄、术前眼压等传统因素及常见术后并发症无显著关联，但术后眼压升高持续时间是手术失败的重要预测因素。术后房角观察 ：术后所有患者均出现周边前粘连（PAS），主要位于鼻侧象限，多在术后 1-3 个月形成，6 个月后趋于稳定。PAS 程度对眼压影响有限。
研究结论和讨论部分表明，GATT 手术是治疗 JOAG 安全有效的方法，可持久降低眼压，长期成功率较高。其疗效不受传统风险因素和常见术后并发症显著影响，但术后眼压升高持续时间与手术失败相关，强调了术后眼压监测和及时干预的重要性。对于有滤过手术失败史的患者，GATT 手术也能取得较好效果，虽可能增加用药依赖，但降眼压能力未受明显影响。即使在晚期青光眼患者中，GATT 手术仍能维持良好降眼压效果。该研究为 JOAG 患者的治疗提供了重要依据，GATT 手术有望成为 JOAG 的一线手术选择，同时研究中发现的 PAS 形成规律等也为后续个性化治疗策略的制定提供了参考 。
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