《BMC Ophthalmology》：Phacoemulsification combined with trabecular meshwork-Schlemm canal-based minimally invasive glaucoma surgery in primary angle-closure glaucoma: a systematic review and meta-analysis
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本文通过对 7 个数据库的文献进行系统评价和荟萃分析，发现白内障超声乳化联合小梁网 - 施莱姆管（TM-SC）的微创青光眼手术（MIGS），即 PEI ± 房角粘连分离术（GSL） + TM-SC-based MIGS，能有效降低原发性闭角型青光眼（PACG）患者眼压（IOP）和用药负担，且安全性良好，但仍需更多随机对照试验验证。
原发性闭角型青光眼治疗新探索：联合手术的疗效与安全性评估
青光眼是全球范围内导致永久性失明的主要原因，严重威胁着公众健康。原发性闭角型青光眼（PACG）作为青光眼的主要亚型，在东亚国家尤为普遍。据估计，到 2024 年，全球 PACG 患者将超过 3200 万，其中 500 多万人会失明。传统青光眼滤过手术存在一定局限性，而白内障超声乳化联合人工晶状体植入术（PEI）在 PACG 治疗中崭露头角，不过对于中晚期 PACG，单独使用 PEI 控制眼压（IOP）的效果并不理想，常需额外干预措施。
近年来，PEI 联合微创青光眼手术（MIGS）成为治疗 PACG 的新方向。基于小梁网 - 施莱姆管（TM-SC）的 MIGS，通过增强房水经自然引流系统流出，降低眼压，且具有切口小、恢复快、并发症少等优势。本研究通过系统评价和荟萃分析，全面评估 PEI ± 房角粘连分离术（GSL） + TM-SC-based MIGS 治疗 PACG 的疗效与安全性，为临床治疗提供有力依据。
研究方法严谨规范
本研究严格遵循 2020 年系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，并在 PROSPERO 数据库注册（注册号：CRD42024583864）。由两位作者独立进行文献筛选和评估，遇分歧则由资深作者裁决。
研究人员检索了 PubMed、ScienceDirect 等 7 个电子数据库，检索词涵盖多种手术方式和相关疾病术语。筛选文献时，明确纳入和排除标准。纳入研究需采用 PEI 联合 GSL 及 TM-SC-based MIGS 治疗 PACG，且评估指标包括眼压降低值、抗青光眼药物（AGMs）使用数量减少情况和并发症发生率；排除缺乏原始数据的综述、不同类型青光眼混合结果无 PACG 单独数据的研究、随访期不足一年的研究、研究人群重叠的研究以及非英文文献。
数据提取由两名研究者完成，使用 Excel 表格记录详细信息，包括研究基本信息、患者特征、手术技术、眼压和抗青光眼药物数据以及并发症等。对纳入研究的质量评估，随机对照试验（RCTs）采用改进的 Jadad 量表，非 RCTs 则使用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS），低质量研究予以排除。
统计分析借助 Review Manager 5.4 和 STATA 18.0 软件，计算眼压变化和抗青光眼药物数量变化的均数差异及 95% 置信区间（CI）。通过卡方检验或 Fisher 精确检验比较不同组并发症发生率，利用I 2
联合手术疗效显著
最初检索到 5158 项潜在相关研究，经层层筛选，最终纳入 12 篇文章，涉及 633 只眼。这些研究中，5 项报告了 PEI ± GSL + 前房角切开术（GT）的结果，4 项为 PEI ± GSL + 前房角镜辅助的腔内小梁切开术（GATT），3 项是 PEI ± GSL + 小梁微旁路支架（iStent）。所有纳入研究质量均较高。
在眼压和抗青光眼药物减少方面，PEI ± GSL + TM-SC-based MIGS 表现出色。术后 12 个月，眼压平均降低 10.25 mmHg（95% CI：7.06 - 13.43），抗青光眼药物平均减少 1.89 种（95% CI：1.51 - 2.27）。亚组分析显示，不同手术技术和基线平均偏差（MD）的亚组中，联合手术均有效果。例如，在晚期青光眼患者中（基于基线 MD 的亚组分析），眼压降低 13.97 mmHg（95% CI：8.13 - 19.80），抗青光眼药物减少 2.20 种（95% CI：1.55 - 2.86）。不同手术技术亚组中，PEI ± GSL + GT 组眼压降低 13.10 mmHg（95% CI：7.59 - 18.62），抗青光眼药物减少 2.06 种（95% CI：1.90 - 2.22）；PEI ± GSL + GATT 组眼压降低 11.54 mmHg（95% CI：7.18 - 15.90），抗青光眼药物减少 2.38 种（95% CI：1.51 - 3.25）；PEI ± GSL + iStent 组眼压降低 3.94 mmHg（95% CI：2.58 - 5.30），抗青光眼药物减少 1.21 种（95% CI：0.99 - 1.42）。
术后 1 年随访期间，联合手术在不同时间点眼压和抗青光眼药物数量均有明显改善。基线时眼压为 25.85 mmHg（95% CI：22.25 - 29.46），术后 1 个月降至 13.74 mmHg（95% CI：13.10 - 14.38），6 个月时为 13.71 mmHg（95% CI：13.28 - 14.13），12 个月时为 14.10 mmHg（95% CI：13.49 - 14.71）。抗青光眼药物数量在基线时为 2.50 种（95% CI：2.06 - 2.94），术后 1 个月减少至 0.65 种（95% CI：0.11 - 1.18），6 个月时为 0.62 种（95% CI：0.18 - 1.06），12 个月时为 0.60 种（95% CI：0.23 - 0.98）。不同手术技术亚组在各时间点也呈现相似趋势。
安全性良好但有差异
联合手术常见并发症为前房积血（16.3%）和眼压骤升（7.4%）。不同手术技术的并发症发生率存在差异，PEI ± GSL + GATT 组前房积血发生率最高（33.2%），显著高于 PEI ± GSL + GT 组（10.1%）和 PEI ± GSL + iStent 组（6.1%）；PEI ± GSL + GATT 组眼压骤升发生率也较高（11.9%），明显高于 PEI ± GSL + GT 组（6.8%）和 PEI ± GSL + iStent 组（2.2%）。而 PEI ± GSL + iStent 组所有不良事件发生率最低，安全性最佳，这可能与 iStent 手术仅植入支架，切口小，炎症反应轻有关。
研究局限与展望
本研究存在一定局限性。首先，纳入研究最长随访期为 2 年，联合分析结果主要基于术后 1 年随访数据，长期效果有待进一步观察；其次，样本量仅 633 只眼，相对较小；再者，纳入研究以观察性研究为主，虽经仔细数据分析规划，但仍可能存在偏倚。未来需要开展高质量、大样本、长期随访的随机对照试验，进一步验证 PEI ± GSL + TM-SC-based MIGS 治疗 PACG 的疗效和安全性，为临床实践提供更可靠的依据。
综上所述，PEI ± GSL + TM-SC-based MIGS 在降低 PACG 患者眼压和抗青光眼药物使用数量方面效果显著，且安全性良好。不同手术技术在眼压降低效果上无显著差异，iStent 手术安全性突出。但目前结论仍需更多高质量研究支持，期待未来研究能为 PACG 患者带来更精准、更有效的治疗方案。
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