非药物联合干预对早产儿静脉采血疼痛的影响：一项临床随机对照试验

　　编辑推荐：针对NICU早产儿静脉采血疼痛管理难题，伊朗Babol医科大学团队开展多中心随机对照试验，比较蔗糖(S)、蔗糖+非营养性吸吮(NS)、蔗糖+襁褓(SS)、蔗糖+非营养性吸吮+襁褓(NSS)四种干预方案。结果显示NSS组疼痛评分(PIPP)显著降低4.68分(95%CI:2.99-6.38)，血氧饱和度改善更优，为临床提供安全有效的复合镇痛方案。

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新生儿重症监护病房(NICU)里，早产儿每天要经历多次痛苦的医疗操作。令人震惊的是，约70%的NICU操作都会引起疼痛，而传统观念曾错误认为婴儿不会感知疼痛。事实上，早产儿的疼痛阈值比足月儿更低，反复疼痛刺激可能导致神经行为发育异常。虽然蔗糖等药物镇痛常用，但存在呼吸抑制等副作用，这促使研究者寻找更安全的替代方案。

伊朗Babol医科大学的研究团队在《BMC Pediatrics》发表了一项开创性研究，他们设计四组随机对照试验：单纯蔗糖组(S)、蔗糖+非营养性吸吮组(NS)、蔗?+襁褓组(SS)以及三联干预组(NSS)。研究纳入88名32-36周早产儿，采用国际通用的早产儿疼痛量表(PIPP)评估效果，同时监测血氧饱和度和心率变化。

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关键技术方法包括：1)采用区组随机法分配研究对象；2)标准化操作流程(蔗糖0.2ml/kg 20%溶液、标准襁褓技术、Babyland牌安抚奶嘴)；3)双盲视频记录分析；4)重复测量ANOVA统计比较四组差异。

研究结果显示：

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1. 疼痛评分差异：NSS组在采血期间PIPP评分最低(7.27±2.33)，较S组降低4.68分(P<0.001)，效应量达2.22。NS组(8.41±2.42)和SS组(12.05±1.81)分别降低3.54分和0.09分。
2. 生理参数：NSS组血氧饱和度下降幅度最小，心率波动最平缓，而SS组出现最显著的心率加速和血氧降低。
3. 时间维度：所有组别采血期间疼痛评分均显著高于前后时段(P<0.001)，但NSS组恢复基线最快。

讨论部分指出，三联合干预通过多重机制协同镇痛：蔗糖激活内源性阿片系统，非营养性吸吮通过触觉刺激激活门控抑制理论，襁褓则提供触觉温暖和体位安全感。该方案的优势在于：1)避免药物副作用；2)操作简便成本低；3)适合无法转运的危重患儿。研究首次证实三种非药物方法联用具有剂量效应关系，为更新NICU疼痛管理指南提供I级证据。

这项研究具有重要临床转化价值，提示医护人员应优先采用复合干预而非单一措施。未来研究可拓展至更小胎龄儿或合并先天性疾病患儿，并探索音乐疗法等更多组合方案。论文的发现将帮助缓解早产儿家庭的焦虑，提升新生儿医疗的人文关怀质量。

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