《BMC Pregnancy and Childbirth》：Association between antepartum depressive symptoms and prenatal care utilization and milestones: a retrospective cohort study
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为评估产前抑郁症状与产前护理利用及完成产前护理关键指标（如常规筛查和疫苗接种）的关系，研究人员开展了回顾性队列研究。结果显示，孕早期抑郁症状筛查呈阳性的孕妇完成第三孕期关键筛查的几率较低，这为改善围产期护理提供了依据。
在孕育新生命的过程中，孕妇的身心健康至关重要。然而，围产期抑郁这一常见的产科并发症，却如阴霾般笼罩着众多孕妇及其家庭。据估计，全球围产期抑郁的合并患病率达 11.9% ，它不仅会影响母亲的身心健康，还可能对孩子的成长发育造成不良影响。尽管产后抑郁的相关研究较为丰富，但产前抑郁的研究却相对匮乏，尤其是其与产前护理利用及完成关键产前护理指标（如常规筛查和疫苗接种）之间的关系，尚未得到充分探究。这些信息对于保障母婴健康、优化产前护理具有重要意义，这也促使了此次研究的开展。
约翰斯?霍普金斯大学医学院（Johns Hopkins University School of Medicine）的研究人员，针对这一问题展开了回顾性队列研究。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为深入了解产前抑郁与产前护理之间的关系提供了重要依据。
在研究方法上，研究人员从约翰斯?霍普金斯医学（JHM）健康系统中选取符合条件的孕妇作为研究对象。纳入标准为在三个 JHM 临床站点建立产前护理、在孕早期或中期使用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）完成抑郁筛查且于 2020 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间分娩活婴的孕妇，排除产前就诊次数未知的个体。研究的主要变量包括 EPDS 评分、产前护理就诊次数、非例行医疗护理利用情况（如分娩（Labor & Delivery，L&D）分诊就诊次数）以及第三孕期产前护理关键指标的完成情况（如性传播感染（sexually transmitted infection，STI）筛查、妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）筛查、B 族链球菌（group B streptococcus，GBS）筛查和破伤风类毒素、减量白喉类毒素和无细胞百日咳（tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis，Tdap）疫苗接种等）。数据来源于 Epic 电子病历系统的批量数据提取，并对部分产前抑郁筛查呈阳性的病例进行手动病历审查。研究人员通过 Pearson 卡方检验或 Fisher 精确检验分析分类变量，用 Student's t 检验或 Wilcoxon 秩和检验分析离散变量，并使用逻辑回归模型估计完成产前关键指标的优势比（odds ratio，OR）。
研究结果表明，在 718 名完成孕早期或中期 EPDS 筛查的孕妇中，85 名（11.8%）抑郁症状筛查呈阳性。这些孕妇与筛查阴性的孕妇相比，具有一些显著特征。在基线特征方面，她们更年轻（首次产前检查时的中位年龄为 28 岁，而阴性组为 31 岁，P = 0.034）、无伴侣（P = 0.005）、享受公共保险（P = 0.013）、有物质使用史（P < 0.001）或先前有精神疾病诊断（P < 0.001），且首次产前检查的孕周更晚（中位孕周为 12.3 周，阴性组为 10.7 周，P = 0.002）。在妊娠相关特征上，她们的孕次更高（P = 0.012），有更高比例的人有过流产史（P = 0.009），且胎儿并发症的发生率更高（49.4% vs. 26.4%，P < 0.001）。
在产前护理利用方面，虽然两组孕妇的常规产前护理就诊总数无显著差异（中位就诊次数均为 11 次，P = 0.314），但抑郁症状筛查呈阳性的孕妇进行 L&D 分诊就诊的次数更多（中位次数为 2 次，阴性组为 1 次，P = 0.088），且 EPDS 评分与 L&D 分诊就诊次数呈正相关（r = 0.103，P = 0.006）。在第三孕期产前护理关键指标完成情况上，抑郁症状筛查呈阳性的孕妇完成 GDM 筛查（OR [95% CI] 0.48 [0.30 - 0.77]）和 GBS 筛查（OR 0.46 [0.27 - 0.76]）的几率显著低于阴性组，调整相关因素后，这一结果仍然显著（GDM 筛查：aOR 0.60 [0.36 - 0.98]；GBS 筛查：aOR 0.56 [0.33 - 0.95]）。而在 Tdap 疫苗接种和 STI 筛查方面，两组的完成率相似。此外，在抑郁症状筛查呈阳性的孕妇中，虽然大部分人接受了社会工作转诊并完成了咨询，但转诊至治疗或精神病学咨询的完成率较低，不到一半的人在孕期完成了这些咨询。
研究结论指出，孕早期抑郁症状筛查呈阳性的孕妇构成了一个社会弱势群体，她们存在过度使用紧急医疗服务的风险，并且尽管产前护理就诊次数充足，但仍有可能错过第三孕期的产前护理关键指标。这一发现强调了在首次产前检查及整个围产期进行抑郁筛查的重要性，早期识别和干预有助于改善这些孕妇的心理健康状况。同时，多学科协作的方法可能有助于提高这一人群获得心理健康护理的机会，缩小治疗差距。然而，研究也存在一定的局限性，如 EPDS 为自我报告问卷可能存在应答偏差、部分数据无法从 Epic 系统提取、难以控制新冠疫情相关混杂因素以及无法获取 JHM 系统外的治疗或精神病学转诊完成情况等。但总体而言，该研究为进一步优化围产期护理、关注孕妇心理健康提供了有价值的参考，未来还需要更多研究来深入探讨错过产前护理关键指标对围产期结局的影响，以及如何更有效地为有心理健康需求的孕妇提供支持和干预。
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