斯里兰卡阿努拉德普勒地区第三波COVID-19疫情期间初级保健机构中流行病学排除病例的 morbidity profiles（疾病谱）研究：揭示非新冠患者的医疗需求转变与系统应对策略

　　编辑推荐：为揭示COVID-19大流行对非新冠患者医疗需求的影响，斯里兰卡研究人员通过横断面研究分析了1630例初级保健就诊数据。研究发现皮肤病（18%）、呼吸系统疾病（16%）和非传染性疾病（NCDs，37.5%成人患病）构成主要疾病负担，且医疗资源利用存在年龄与性别差异。该研究为发展中国家优化疫情期间的初级保健服务提供了关键证据，发表于《BMC Primary Care》。

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　　COVID-19大流行对全球医疗系统造成了前所未有的冲击，但一个被忽视的关键问题是：当医疗资源集中应对新冠时，其他患者的健康需求如何被满足？在斯里兰卡

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这样的发展中国家，这个问题尤为突出。阿努拉德普勒地区作为该国最大的农村区域，其初级保健系统在第三波疫情期间（2021年4-12月）面临着双重挑战——既要防控疫情又要维持常规医疗服务。正是在这样的背景下，由Rajarata大学领衔的研究团队开展了一项开创性研究。

研究团队采用横断面设计，创新性地使用基于国际初级保健分类系统（ICPC）的"患者疾病谱收集表"（PMPC），在6所公立和5所私立初级保健机构中系统记录了1630例流行病学排除新冠病例的就诊数据。这些数据不仅包含常规人口学特征，还通过标准化编码捕捉了187种不同的就诊原因（RFEs），为理解疫情下的疾病模式转变提供了精细视角。

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研究揭示了三个关键发现：首先，皮肤病（占18%）和呼吸系统疾病（16.8%）成为最主要的就诊原因，其中上呼吸道感染（URTI，9%）是最常见的单一诊断。值得注意的是，动物咬伤（2.9%）和皮肤感染（2.1%）等热带地区典型病症的高发，反映了环境因素与疫情管控措施的交互影响。其次，37.5%的成年患者患有至少一种非传染性疾病（NCD），高血压（48%）、糖尿病（38%）和血脂异常（28%）构成主要负担，且40%的NCD患者存在多病共存现象。最后，医疗资源利用呈现显著差异：儿童更倾向选择私立机构（65% vs 公立35%），而老年人（68%）和女性则更多依赖公立系统。

方法学上，研究团队通过多阶段抽样确保数据代表性，采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验分析非参数数据，并通过卡方检验验证人口学特征与医疗选择的关联。所有统计分析均使用SPSS 24完成，严格把控了I类错误风险。

在讨论部分，作者将发现置于全球背景下进行阐释：皮肤病负担的上升可能与热带气候、居家隔离导致的创伤增加有关；而NCD管理的持续性虽优于预期，但仍存在因疫情中断常规随访的风险。研究特别强调，心理健康问题仅占0.6%的就诊比例，这与国际报道的疫情心理影响形成鲜明对比，提示可能存在严重的就诊不足现象。

这项研究的实践意义在于为卫生政策制定者提供了三方面启示：第一，初级保健系统需要增强皮肤病诊疗能力；第二，应建立NCD患者的弹性随访机制；第三，需针对不同人群（如儿童、老年人）设计差异化的服务提供模式。正如作者在结论中指出："疫情不仅是传染病危机，更是对整个医疗系统韧性的压力测试"。

该研究的局限性包括私立机构采用便利抽样可能引入选择偏倚，以及缺乏实验室确诊导致潜在的新冠病例遗漏。未来研究可结合长期随访数据，评估这些疾病模式转变对健康结局的最终影响。发表于《BMC Primary Care》的这项成果，为发展中国家在公共卫生危机中平衡新冠防控与常规医疗服务提供了重要循证依据。

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