非自杀性自伤（NSSI）治疗新探：儿童青少年疗法的系统评估与优选

　　为解决儿童青少年非自杀性自伤（NSSI）治疗存在争议的问题，研究人员开展了一项关于 NSSI 治疗干预的系统回顾和网络荟萃分析（NMA）研究。结果显示辩证行为疗法（DBT）效果较好，且 NSSI 与抑郁症状相关。该研究为临床治疗提供了重要参考。

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　　在青少年的成长过程中，有一种令人担忧的现象正逐渐引起人们的关注，那就是非自杀性自伤（NSSI）行为。这种行为指的是个体故意对自己的身体组织造成破坏或损伤，但没有自杀意图，比如常见的自我割伤、自我殴打等。它可不是一个小问题，在青少年群体中相当普遍。据统计，青少年中的 NSSI 发生率在 17 - 27% 之间，年轻成年人中也有 13 - 18%，而在精神科住院患者里，这个比例更是高达 12 - 80%。而且，NSSI 与自杀想法和行为密切相关，有 NSSI 历史的人，55 - 85% 都报告有过自杀行为，频繁的 NSSI 还会增加自杀企图的风险。

然而，目前针对 NSSI 的治疗却充满了争议。虽然提出了各种心理治疗和药物治疗方法，但这些方法大多是基于其他精神疾病的治疗，专门针对 NSSI 的有效治疗评估很少。并且，NSSI 的定义在不同研究中不够清晰，相关术语繁多，还常与其他精神疾病共病。以往的研究样本量小、设计不够严谨，导致临床医生很难确定哪种治疗方法对 NSSI 患者真正有效且可接受。

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为了攻克这些难题，绍兴第七人民医院（绍兴大学附属精神卫生中心）、绍兴大学医学院科研中心等机构的研究人员开展了一项系统回顾和网络荟萃分析（NMA）研究。他们的研究成果发表在《BMC Psychiatry》上，为该领域带来了新的曙光。

研究人员在开展研究时，运用了多种关键技术方法。首先，他们在 PubMed、Embase、Cochrane Library 和 PsycINFO 等多个数据库中进行全面检索，收集从数据库建立到 2025 年 1 月 11 日的随机对照试验（RCTs）数据。在数据处理上，针对 NSSI 事件数量少的情况进行了特殊处理。然后，利用 Stata 17.0 软件进行网络荟萃分析和成对荟萃分析，还通过敏感性分析评估单个研究对合并效应量的影响，以此确保研究结果的可靠性。

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下面来看看具体的研究结果：

• 网络荟萃分析：在疗效方面，辩证行为疗法（DBT）和意象疗法在与无治疗和常规治疗（TAU）的比较中表现出色，显著优于它们；而选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）联合认知行为疗法（CBT）以及 CBT 则比安慰剂效果差。在可接受性方面，无治疗的全因停药率低于安慰剂；在与无治疗的比较中，所有药物疗法、情绪调节训练（ERT）和联合干预的停药率较高，而发展性团体心理治疗（DGP）的停药率较低。
• 亚组分析和元回归分析：在疗效上，药物治疗和心理治疗在抑郁症和注意缺陷多动障碍（ADHD）患者中，倾向于加重 NSSI 频率，尤其是抑郁症患者；但在焦虑症、自我伤害和边缘性人格障碍（BPD）患者中，这些干预倾向于减少 NSSI。使用 SSRIs 治疗时，NSSI 频率在最初 3 个月显著增加，3 个月后显著降低。心理治疗总体上倾向于减少 NSSI，特别是 DBT 和基于心智化的治疗。在可接受性上，自我伤害的患者停药率显著更低；使用 SSRIs 时，前 3 个月停药率显著更高，认知分析疗法（CAT）和 DGP 的停药率较低，ERT 的停药率较高 。

综合研究结论和讨论部分，该研究意义重大。研究表明 DBT 在减少 NSSI 频率方面比其他治疗方法更有效，尤其是与 TAU 相比，证据可信度高。抑郁症在 NSSI 的发展和持续中似乎起着关键作用，NSSI 常被用来对抗抑郁症状，这提示临床医生在治疗时，尤其是使用 SSRIs 治疗的前 3 个月，要更加关注患者的抑郁症状。虽然该研究存在一些局限性，如多数比较的证据质量低、测量方法不统一等，但它为临床医生选择治疗方案提供了重要参考，也为后续研究指明了方向，期待未来有更多高质量的研究来进一步完善对 NSSI 的治疗。

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