《BMC Public Health》：Diabetes and prediabetes among women universally screened for gestational diabetes: a multi-ethnic, population-based, prospective study with eleven years follow-up
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为探究妊娠期糖尿病（GDM）女性产后 11 年患糖尿病或前驱糖尿病的风险及相关因素，研究人员开展多民族、基于人群的前瞻性研究。结果显示 GDM 是糖尿病的强风险因素，早期妊娠 HbA1 c、非欧洲族裔和家族糖尿病史是关键风险因素，对相关疾病防控有重要意义。
在孕期，血糖问题一直是备受关注的焦点。妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）不仅影响孕期母婴健康，还与女性日后患糖尿病的风险密切相关。以往研究中，关于 GDM 女性长期患糖尿病或前驱糖尿病的风险数据存在差异，这主要是由于诊断标准、筛查程序不同，研究人群的种族、遗传背景以及随访时长各异，而且很少有研究仅通过糖化血红蛋白（HbA
1 c）来评估糖尿病和前驱糖尿病。目前临床迫切需要明确 GDM 女性产后长期的患病风险，以及哪些因素会增加这种风险，以便更好地进行预防和干预。
为了解决这些问题，来自挪威的研究人员开展了一项基于人群的前瞻性队列研究。研究对象为在奥斯陆 Groruddalen 地区招募的孕妇，她们参与了 STORK Groruddalen（STORK G）队列研究。研究人员对这些孕妇进行了长达 11 年的随访，旨在探究经普遍筛查 GDM 后，女性产后 11 年患由 HbA1 c 诊断的糖尿病或前驱糖尿病的发展情况，并确定孕期及产后短期内的风险因素。
研究人员在研究过程中运用了多种关键技术方法。首先，对招募的孕妇进行了详细的基线检查，包括收集问卷数据、进行身体测量以及采集空腹静脉血样本。在孕期 28 周时，对所有女性进行标准的 75g 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）。11 年后的随访中，再次收集相关数据，包括测量身高、体重、脂肪质量，采集非空腹毛细血管干血斑和空腹血样等。此外，研究人员运用了 LASSO 回归 分析来识别预测未来糖尿病或前驱糖尿病的因素，并构建列线图预测个体风险。
研究结果如下：
样本特征 ：研究最终纳入 360 名女性，平均年龄 41.9 岁，57.2% 为欧洲族裔，23.9% 为南亚族裔，18.9% 为其他族裔。与未参与随访的女性相比，参与研究的女性年龄更大、受教育程度更高，少数民族比例更低，但两组的平均 HbA1 c 和 BMI 无差异。糖尿病和前驱糖尿病患病情况 ：总体上，26.9% 的女性患有糖尿病或前驱糖尿病ADA （美国糖尿病协会定义，HbA1 c 39 - 47 mmol/mol 为前驱糖尿病，≥48 mmol/mol 为糖尿病）。GDM 女性中该比例为 35.6%，显著高于非 GDM 女性的 23.5%。7 名女性（1.9%）患有糖尿病，其中 6 名有 GDM 病史，GDM 女性患糖尿病的风险是非 GDM 女性的 14.8 倍。25% 的女性患有前驱糖尿病ADA ，GDM 女性和非 GDM 女性患前驱糖尿病ADA 的风险无显著差异。按族裔分析，欧洲族裔女性糖尿病或前驱糖尿病ADA 的患病率为 17.0%，南亚族裔为 43.0%，其他族裔为 34.4%，欧洲族裔女性的患病风险显著低于南亚族裔和其他族裔女性。风险预测因素 ：通过 LASSO 回归分析，发现早期妊娠时的 HbA1 c、族裔和家族糖尿病史是糖尿病或前驱糖尿病ADA 的重要预测因素。此外，孕期 15 周测量的空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）、胰岛素抵抗指数（Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance，HOMA-IR）以及产后测量的 HbA1 c、FPG、HOMA-IR 和甘油三酯也是重要预测因素。
研究结论和讨论部分指出，虽然总体和 GDM 女性中糖尿病的患病率较低，但 GDM 仍是糖尿病的强风险因素，而非糖尿病和前驱糖尿病ADA 的综合终点。早期妊娠 HbA1 c、非欧洲族裔和家族糖尿病史是糖尿病或前驱糖尿病ADA 的最强风险因素。该研究为临床提供了重要信息，简单的临床信息如族裔背景、家族糖尿病史结合早期妊娠 HbA1 c 测量，可为医生提供评估未来糖尿病风险的工具。同时，研究也存在一定局限性，如样本量相对较小、患糖尿病个体数量有限、未进行 11 年随访的 OGTT 检测等。但总体而言，该研究为 GDM 女性的后续健康管理提供了有价值的参考，有助于制定更精准的预防和干预策略，对降低糖尿病的发病风险具有重要意义。该研究成果发表在《BMC Public Health》上。
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