多病共存模式对过早死亡的影响：社会经济地位和健康生活方式的调节作用

　　编辑推荐：本研究针对多病共存（multimorbidity）模式与过早死亡的关联这一重要公共卫生问题，通过分析美国国家健康与营养调查（NHANES）1999-2018年38,011名成人数据，首次揭示六种多病共存模式与死亡率的关系，发现低社会经济地位（SES）加剧多病相关的死亡风险，而健康生活方式可延长生存时间，为制定针对性干预策略提供重要依据。

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　　随着全球人口老龄化和医疗水平提升，多病共存（multimorbidity）现象日益普遍，已成为公共卫生领域的重要挑战。美国成人中，多病共存患病率从1988年的45.7%攀升至2013年的59.6%，导致医疗资源消耗激增和患者生活质量下降。尽管既往研究证实多病共存与死亡率

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相关，但多数仅关注疾病数量，忽视了特定疾病组合可能通过协同作用影响健康结局。此外，社会经济地位（SES）差异和生活方式因素如何调节这种关联尚不明确。

为填补这一知识空白，由成都医学院、四川大学华西第二医院等机构组成的研究团队，利用美国国家健康与营养调查（NHANES）1999-2018年数据，开展了一项大规模前瞻性队列研究。该研究创新性地采用潜在类别分析（LCA）识别多病共存模式，并系统评估SES和健康生活方式的调节作用，相关成果发表于《BMC Public Health》。

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研究团队采用三项关键技术方法：首先基于NHANES复杂抽样设计，纳入38,011名≥20岁成人，通过问卷、体检和实验室检查确定11种慢性病（如卒中、糖尿病、慢性肾病等）；其次运用LCA识别多病共存模式，并采用加速失效时间模型计算时间比（TR）；最后通过交互作用分析评估SES和生活方式评分（涵盖吸烟、饮酒、饮食和体力活动）的调节效应。

研究结果揭示六大 clinically meaningful 多病共存模式："相对健康"类（19,995人）、"高胆固醇血症"类（5,465人）、"代谢"类（5,609人）、"关节炎-呼吸系统疾病"类（2,154人）、"CKD-血管-癌症"类（2,793人）和"严重受损"类（1,995人）。随时间推移，"代谢"类和"严重受损"类患病率显著上升（P<0.05），而"CKD-血管-癌症"类下降，这种趋势在不同SES群体中均存在。

生存分析显示，与"相对健康"类相比，"严重受损"类全因死亡TR为0.53（95%CI:0.48-0.58），心血管死亡TR更低至0.42（0.35-0.50），呈现明显的剂量反应关系。值得注意的是，SES显著修饰这种关联（P_交互<0.01），低SES个体中多病共存与死亡的负向关联更强。例如，低SES且属"严重受损"类的全因死亡TR仅为高SES"相对健康"类的0.32倍（0.27-0.38）。

健康生活方式展现出普遍保护作用，但在不同多病模式中效果各异。生活方式评分3-4分（最健康）的个体，在"相对健康"类中全因死亡TR达1.64，而在"严重受损"类中降至1.25（P_交互<0.001），提示健康行为对早期多病状态的干预效果更佳。

这项研究具有三重重要意义：首先，通过疾病模式而非简单计数揭示多病共存的异质性，为精准医学提供新思路；其次，证实SES不平等不仅影响多病发生，更调控其向死亡的转化过程，呼吁政策关注弱势群体；最后，确立生活方式干预在多病管理中的普适价值，尤其对轻中度多病患者效果显著。未来研究需探索多病模式的动态演变，并开发整合社会支持和行为干预的综合管理策略。

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