探索马来西亚跨性别女性口腔健康护理及安全性行为的影响因素：定性研究意义重大

　　为解决跨性别女性口腔健康及护理利用、性传播感染（STIs）口腔传播等研究空白问题，研究人员开展了探索马来西亚跨性别女性口腔健康护理需求、利用障碍及安全性行为相关研究。结果显示其口腔护理利用差、对 STIs 认知不足。该研究为针对性干预提供依据。

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　　在马来西亚，跨性别女性面临诸多困境。从社会层面看，她们遭受歧视、边缘化，被媒体错误报道，甚至可能因法律问题面临刑事起诉，这使得她们难以自由表达身份，部分人被迫从事性工作。在健康领域，她们是艾滋病病毒（HIV）和性传播感染（STIs）的高危人群，可相关预防项目却较少关注 STIs 的口腔传播途径。同时，尽管马来西亚实现了全民医疗保健（UHC），但跨性别女性的多元医疗需求仍未得到满足，其口腔健康护理利用普遍较低，相关研究也极为匮乏。在此背景下，来自爱尔兰都柏林大学学院医学院等机构的研究人员开展了一项研究，旨在深入了解马来西亚跨性别女性的口腔健康护理需求、护理利用的障碍与促进因素，以及与 STIs 口腔传播相关的安全性行为情况。该研究成果发表在《BMC Public Health》上，对改善这一弱势群体的健康状况意义重大。
研究人员采用了多种关键技术方法。在样本选取上，通过社区组织采用目的抽样和志愿者短信回复抽样，招募了 20 名跨性别女性进行深度访谈，还通过目的抽样选取 7 人开展焦点小组讨论。在研究分析方面，运用主题分析法对访谈和讨论数据进行编码、转录与分析。

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研究结果如下：

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1. 参与者基本信息：参与深度访谈的跨性别女性平均年龄 39.8 岁，多居住在城市，以马来族穆斯林为主，学历多为中学水平，部分从事性工作。她们对 HIV 有一定认知，但对非 HIV 的 STIs 认知较低。在性活动方面，她们常与多个男性伴侣进行口腔性行为，且多数人认为通过口腔性行为感染 STIs 的风险低，很少使用避孕套12。
2. 主题分析结果
   • 社会地位：跨性别女性感觉自己是二等公民，因外貌不同面临就业歧视，宗教和政治环境也加剧了她们的边缘化，但友谊网络、社区工作者和非政府组织（NGO）能给予一定支持34。
   • 口腔护理态度与信念：她们重视通过美丽笑容来实现性别肯定，吸引客户，但对口腔健康重视不足，认为看牙医痛苦、令人恐惧，只有牙痛时才会去56。
   • 口腔护理可及性：公共口腔保健诊所虽提供免费治疗，但存在等待时间长、营业时间不便、交通不便等问题；私人牙科护理费用高昂。部分人选择去邻国泰国或求助于非专业人员，甚至自行护理78。
   • 缺乏针对性医疗护理：马来西亚的医疗设施对跨性别女性不够友好，医护人员存在歧视，缺乏性别肯定护理和专业培训。“友好诊所” 数量有限且集中在城市，跨性别女性在健康宣传活动中常被与男男性行为者（MSM）归为一类，感觉被针对910。
   • 口腔性行为中避孕套使用情况：参与者认为口腔性行为传播 STIs 风险低，对 STIs 的口腔表现认知不足。避孕套使用受味道、供应限制，且因伴侣类型而异，与信任或付费多的伴侣进行性行为时更少使用1112。
     研究结论和讨论部分指出，该研究首次探索了这一地区跨性别女性的口腔健康护理需求和服务利用情况。她们的口腔护理需求并非跨性别特有，但受社会文化和经济因素影响，其口腔健康服务利用不足，且对 STIs 口腔传播风险认识不足。公共卫生宣传应纳入口腔性行为传播 STIs 的内容，提高人们的认知。研究的优势在于为资源有限国家的跨性别女性口腔健康研究提供补充，且研究过程有跨性别女性参与。局限性在于样本局限于城市跨性别女性，且未收集生物数据。总体而言，该研究强调了定期口腔健康检查的重要性，呼吁医疗保健专业人员、研究人员等将 STIs 口腔传播风险纳入综合的性健康促进工作中，为改善跨性别女性健康状况提供了重要依据和方向。

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