《BMC Public Health》：Global lung cancer burden attributable to air fine particulate matter and tobacco smoke exposure: spatiotemporal patterns, sociodemographic characteristics, and transnational inequalities from 1990 to 2021
编辑推荐：
为探究空气细颗粒物（PM2.5 ）和烟草烟雾暴露对肺癌负担的影响，广州医科大学等研究人员分析了全球疾病负担 2021 研究数据。结果显示不同地区暴露水平和负担差异显著，且呈下降趋势。该研究为肺癌防控提供了重要依据。
肺癌，作为全球范围内最具杀伤力的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都高得惊人。在 2022 年，肺癌就 “荣登” 癌症发病率和死亡率榜首，成为了全球公共卫生领域的 “头号劲敌” 。空气污染物和烟草烟雾，是导致肺癌的两大 “元凶”。全球几乎所有人都在遭受空气污染的威胁，超 30 亿人还面临室内空气污染的危害；烟草使用也极为普遍，每年因烟草死亡的人数多达 800 万以上。然而，之前对于空气细颗粒物（PM
2.5 ）和烟草烟雾暴露对肺癌负担的综合研究存在不足，研究时间跨度较短，且未全面考虑各种暴露情况和跨国差异，这就使得我们对肺癌负担的了解存在诸多 “盲区” 。
为了填补这些空白，广州医科大学第一附属医院（国家呼吸医学中心、呼吸疾病国家重点实验室和国家临床研究中心）、中山大学肿瘤防治中心（华南肿瘤学国家重点实验室、广东省癌症临床研究中心）的研究人员开展了一项深入研究 。该研究利用全球疾病负担（GBD）2021 研究的数据，全面分析了空气细颗粒物（包括环境和家庭来源）和烟草烟雾（主动吸烟和二手烟）的暴露水平，评估了其在全球、区域和国家层面导致的气管、支气管和肺癌死亡率以及伤残调整生命年（DALYs），还探究了 1990 - 2021 年相关肺癌负担的趋势和国际健康不平等情况。该研究成果发表在《BMC Public Health》上，为全球肺癌防治提供了关键信息。
研究人员运用了多种技术方法。首先，利用 GBD 2021 研究提供的丰富数据，其中涵盖了 7 个超级区域、204 个国家和地区，从多个渠道获取数据并进行严格质量控制。其次，采用标准化暴露值（SEV）、年龄标准化和社会人口指数（SDI）等指标，对不同地区和人群的暴露水平进行量化和比较。再者，运用加权平均年度百分比变化（WAPC）分析趋势，利用浓度指数（CI）和不平等斜率指数（SII）评估健康不平等。
研究结果如下：
地理差异 ：2021 年，全球空气 PM2.5 暴露的年龄标准化汇总暴露值（ASEV）为 39.63，撒哈拉以南非洲主要受家庭 PM2.5 影响，中东、东亚和南亚则主要受环境 PM2.5 影响。全球因空气 PM2.5 导致的肺癌死亡人数达 37.421 万（95% 不确定区间 [UI]：23.636 - 52.026 万），相关 DALYs 损失为 8934.12 万（95% UI：5681.09 - 12409.78 万） 。东南亚、东亚和大洋洲的年龄标准化死亡率（ASMR）和年龄标准化 DALYs 率（ASDR）最高。烟草暴露的全球 ASEV 为 28.26，中欧、东欧、中亚、东南亚、东亚和大洋洲暴露广泛。全球因烟草暴露导致的肺癌死亡人数达 123.865 万（95% UI：107.569 - 142.312 万），DALYs 损失为 28768.02 万（95% UI：24948.94 - 33061.21 万），东南亚、东亚和大洋洲的烟草归因 ASMR 和 ASDR 最高。社会经济差异 ：低 SDI 国家空气 PM2.5 总体暴露水平最高，高 SDI 国家最低。高 - 中 SDI 国家空气 PM2.5 归因负担最高，高 SDI 国家最低。全球烟草暴露也呈现类似 SDI 相关模式，高 - 中 SDI 国家暴露最高，低 SDI 国家最低，高 - 中 SDI 国家烟草归因负担最高，低 SDI 国家最低。性别差异 ：全球空气 PM2.5 ASEV 总体性别差异不显著，但男性环境 PM2.5 暴露略高，女性家庭 PM2.5 暴露略高。然而，男性因空气 PM2.5 导致的 ASMR 和 ASDR 约为女性的两倍。全球烟草烟雾暴露性别差异显著，男性 ASEV 高于女性，男性烟草暴露归因的 ASMR 和 ASDR 远高于女性，主要体现在吸烟影响上，男性吸烟归因的 ASMR 和 ASDR 约为女性的五倍，二手烟暴露影响男性略高但差异较小。年龄差异 ：全球空气 PM2.5 ASEV 在 2021 年显示出明显年龄差异，25 - 55 岁年龄组暴露高于 55 岁及以上年龄组，但 55 岁及以上年龄组的归因死亡率和 DALYs 率远高于 25 - 55 岁年龄组。全球烟草烟雾暴露也呈现类似模式，55 岁及以上年龄组的归因死亡率和 DALYs 率远高于 55 岁以下年龄组。时间趋势和预测 ：1990 - 2021 年，空气 PM2.5 总体暴露下降，主要是家庭 PM2.5 减少，尽管环境 PM2.5 有所增加。全球因空气 PM2.5 导致的 ASMR 和 ASDR 每年分别下降 - 1.32%（95% 置信区间 [CI]： - 1.48， - 1.16）和 - 1.64%（95% CI： - 1.80， - 1.49），高 SDI 国家下降最快。烟草烟雾暴露也下降，主动吸烟下降更明显。全球因烟草暴露导致的 ASMR 和 ASDR 每年分别下降 - 0.95%（95% CI： - 1.03， - 0.88）和 - 1.27%（95% CI： - 1.34， - 1.20），高 SDI 国家下降最大。预测 2021 - 2030 年，大多数组的归因 ASDR 将继续下降，但 PM2.5 归因的肺癌负担下降可能较慢。跨国健康不平等 ：过去三十年，全球因空气 PM2.5 和烟草烟雾暴露导致的健康不平等发生了显著变化。空气 PM2.5 导致的肺癌负担从高 SDI 国家转移到低 SDI 国家，而烟草烟雾暴露导致的健康负担仍集中在高 SDI 国家，但国家间差距缩小。性别差异在其中也很明显，男性在空气 PM2.5 负担转移中变化更明显，而男性烟草归因肺癌负担的跨国不平等差距持续缩小，女性变化最小。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次全面量化了 2021 年空气细颗粒物和烟草烟雾暴露及其归因的肺癌负担，并分析了 1990 - 2021 年的趋势和跨国不平等。全球空气 PM2.5 暴露广泛且存在显著差异，不同国家和地区面临不同的空气污染挑战，需要针对性的环境管理和能源升级措施。烟草暴露存在显著性别差异，需要制定针对性别特点的烟草控制策略。尽管年龄标准化归因负担呈下降趋势，但由于人口增长，绝对负担仍然很大，需要持续严格的控制措施。跨国健康不平等的变化反映了全球公共卫生挑战的复杂性，强调了国际合作、技术转移和经验分享的重要性。同时，研究也存在一些局限性，如空气污染物暴露评估假设、吸烟相关负担估计的不足等，但总体而言，该研究为肺癌的预防和控制提供了重要的参考依据，对全球公共卫生政策的制定和实施具有重要指导意义，有助于在全球范围内更有效地应对肺癌这一重大健康问题。
鎵撹祻
涓嬭浇瀹夋嵎浼︾數瀛愪功銆婇€氳繃缁嗚優浠ｈ阿鎻ず鏂扮殑鑽墿闈剁偣銆嬫帰绱㈠浣曢€氳繃浠ｈ阿鍒嗘瀽淇冭繘鎮ㄧ殑鑽墿鍙戠幇鐮旂┒
10x Genomics鏂板搧Visium HD 寮€鍚崟缁嗚優鍒嗚鲸鐜囩殑鍏ㄨ浆褰曠粍绌洪棿鍒嗘瀽锛�
娆㈣繋涓嬭浇Twist銆婁笉鏂彉鍖栫殑CRISPR绛涢€夋牸灞€銆嬬數瀛愪功
鍗曠粏鑳炴祴搴忓叆闂ㄥぇ璁插爞 - 娣卞叆浜嗚В浠庣涓€涓崟缁嗚優瀹為獙璁捐鍒版暟鎹川鎺т笌鍙鍖栬В鏋�
涓嬭浇銆婄粏鑳炲唴铔嬬櫧璐ㄤ簰浣滃垎鏋愭柟娉曠數瀛愪功銆�
