《BMC Public Health》：Global and national burden of tracheal, bronchus, and lung cancer attributabled to household air pollution from solid fuels in populations aged 55 and above: an integrated study of frontier and joinpoint regression analysis
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为探究 1990 - 2021 年全球、区域和国家层面 55 岁及以上人群因固体燃料家庭空气污染（HAPSF）导致的气管、支气管和肺癌（TBL）负担，并预测 2044 年其发病率和死亡率，研究人员分析 GBD 2021 数据。结果显示不同国家负担差异大，且与社会经济发展相关，该研究为制定政策提供依据。
在全球范围内，家庭空气污染问题由来已久。很多生活在农村和贫困城市地区的人们，每天都在使用固体燃料进行烹饪和取暖。这些固体燃料在不完全燃烧时，会释放出大量有害物质，弥漫在室内空间。国际癌症研究机构（IARC）已将固体燃料造成的家庭空气污染（HAPSF）列为致癌物。长期暴露在这样的环境中，人们患各种疾病的风险大大增加，尤其是
气管、支气管和肺癌（TBL） 。然而，目前针对 HAPSF 导致 TBL 的研究，特别是聚焦老年人群的研究相对较少。为了填补这一空白，温州医科大学衢州附属医院、同济大学医学院附属上海肺科医院、厦门大学医学院的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》上。
研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先，从全球疾病负担研究 2021（GBD 2021）数据库获取数据，该数据库整合了多种来源信息，全面且权威。其次，采用基于泊松分布的年龄 - 时期 - 队列（APC）模型，分析年龄、时期和队列对 TBL 死亡率趋势的影响；同时运用贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（BAPC）模型预测 TBL 发病率和死亡率趋势。另外，还进行了分解分析，量化人口增长、老龄化和流行病学转变对 TBL 负担变化的贡献；运用前沿分析方法评估各国降低 TBL 负担的潜力。
研究结果如下：
TBL 负担的全球分布差异 ：2021 年，204 个国家中因 HAPSF 导致的 TBL 负担在死亡和残疾调整生命年（DALYs）方面存在显著差异。低社会人口学指数（SDI）国家如朝鲜，TBL 相关死亡和 DALYs 率最高；高 SDI 国家如阿联酋则最低。低 SDI 地区如东亚、南亚和撒哈拉以南非洲的 TBL 负担高于高 SDI 地区。DALYs 随时间的变化趋势 ：从 1990 年到 2019 年，全球 TBL 相关 DALYs 平均每年下降 4.17%，在 2004 - 2015 年下降加速，2019 - 2021 年出现轻微反弹。不同 SDI 地区趋势有所不同，高 SDI 地区下降最明显，低 SDI 地区下降幅度最小。TBL 负担的年龄和性别差异 ：不同年龄组的 TBL 发病率和风险比随年龄变化趋势不同。在低和低 - 中 SDI 地区，发病率在 65 - 69 岁达到峰值；中 SDI 地区在 60 - 64 岁达到峰值；中 - 高 SDI 地区随年龄增长发病率持续下降；高 SDI 国家各年龄组发病率均较低。男性总体 DALYs 高于女性，但在某些低 SDI 国家和地区，女性的 TBL 负担呈上升趋势。影响 TBL 负担变化的因素 ：分解分析表明，全球以及部分 SDI 地区（不包括低和低 - 中 SDI），2021 年 TBL 的 DALYs 相比 1990 年呈下降趋势，尤其是中、高 - 中 SDI 地区。人口增长是疾病负担增加的主要驱动因素，而流行病学变化则有助于减轻疾病负担，老龄化对疾病负担的影响较小。TBL 负担的潜在改善空间 ：前沿分析显示，随着 SDI 值增加，TBL 负担总体下降。研究还确定了 15 个在 TBL 负担改善方面潜力最大的国家，包括一些低 SDI 国家和部分高 SDI 国家和地区。TBL 负担的预测 ：运用 BAPC 模型预测，到 2044 年，全球 TBL 的 DALYs 将大幅下降，70 - 74 岁和 65 - 69 岁年龄组下降最为显著，男性下降幅度大于女性。
研究结论和讨论部分指出，社会经济发展与 HAPSF 导致的 TBL 负担呈负相关。低 SDI 国家负担较重，高 SDI 国家因人口老龄化在特定年龄组面临 TBL 负担增加的问题。为减轻 TBL 负担，低 SDI 国家应推广清洁能源和烹饪技术，提高经济水平，加强公共卫生和医疗资源分配；高 SDI 国家应优化老年人群健康管理。同时，政策制定应考虑性别差异，针对不同性别采取特定干预措施。此外，研究存在一定局限性，如部分国家数据准确性问题、二手烟与 TBL 因果关系难以区分等。未来研究需要进一步探究这些潜在偏差，提高全球 TBL 负担评估的准确性。总的来说，该研究为全球 TBL 防控提供了重要的参考依据，有助于制定针对性的政策，减少因 HAPSF 导致的 TBL 疾病负担，对改善公众健康具有重要意义。
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