《BMC Pulmonary Medicine》：Association of obesity on short- and long-term survival in patients with moderate to severe pneumonia-related ARDS: a retrospective cohort study
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为探究肥胖对肺炎诱导的 ARDS 患者短期和长期结局的影响，研究人员开展了一项回顾性队列研究。结果显示，肥胖与患者 28 天死亡率降低相关，但 90 天和 1 年时无此关联。该研究为理解 “肥胖悖论” 提供了依据1 2 3
在医疗领域，肥胖问题日益凸显，它不仅与多种疾病相关，还对患者的预后产生影响。在肺炎引发的
急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 患者中，肥胖的影响更是备受关注。一方面，肥胖人群感染肺炎的风险较高，且易发展为 ARDS，需要重症监护和呼吸机支持；另一方面，“肥胖悖论” 现象却表明，肥胖可能与某些疾病患者的低死亡率相关，然而这一现象在肺炎诱导的 ARDS 患者中尚未得到充分研究。为深入了解肥胖对肺炎相关性 ARDS 患者短期和长期生存的影响，法国 CHU Rennes、Faculté de Médecine, Université Rennes1、Inserm-CIC-1414 等机构的研究人员开展了此项研究。
该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上。研究人员通过回顾性分析前瞻性队列数据，得出结论：在肺炎相关性 ARDS 患者中，肥胖与 28 天生存率提高独立相关，但在 90 天和 1 年时这种关联并不显著。这一发现为理解 “肥胖悖论” 提供了新视角，对临床治疗和患者管理具有重要意义。
研究人员开展此项研究主要运用了以下关键技术方法：
数据收集 ：收集患者的人口统计学信息、合并症、实验室检查结果、呼吸机参数等数据，同时记录患者的治疗情况和结局4 6 微生物学诊断 ：依据实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测呼吸道标本诊断 COVID-19 和流感；通过气管吸出物、支气管肺泡灌洗液培养，血液样本检测及尿抗原检测确定肺炎的细菌学病因；依据欧洲癌症研究与治疗组织 / 真菌研究组（EORTC-MSG）修订标准，经显微镜检查和 PCR 诊断耶氏肺孢子菌肺炎5 统计分析 ：采用 Mann-Whitney 检验比较连续变量，卡方检验或 Fisher 精确检验比较分类变量；运用 Kaplan-Meier 法构建生存曲线，通过 log-rank 检验进行比较；使用逻辑回归分析评估肥胖与预后的关系，并进行多因素调整；运用广义相加模型（GAM）评估 BMI 与死亡率的潜在非线性关系；通过倾向得分匹配减少混杂因素的影响7 8
研究结果如下：
患者特征 ：在纳入研究的 603 例微生物学确诊肺炎且 PaO? /FiO? ≤150 mmHg 的 ARDS 患者中，227 例（37.6%）为肥胖患者。肥胖与女性性别、高血压、糖尿病、COVID-19 肺炎及严重 ARDS 相关。此外，肥胖患者更多使用俯卧位通气，非肥胖患者 28 天无呼吸机天数较少，但差异无统计学意义9 10 肥胖与死亡率 ：Kaplan-Meier 生存曲线显示，肥胖患者在 28 天、90 天和 1 年的生存率均较高。调整分析表明，肥胖仅与 28 天死亡率降低独立相关，在 90 天和 1 年时无此关联。按肺炎类型分类后，肥胖对死亡率的影响在病毒和非病毒肺炎患者中均无统计学意义。倾向得分匹配后，28 天死亡率在肥胖患者中更低，但 90 天和 1 年时差异不显著11 12 13 BMI 与死亡率 ：广义相加模型分析显示，BMI 与 28 天死亡率显著相关，与 90 天和 1 年死亡率无关。结果呈现 U 型关系，即 BMI 过高或过低均与死亡风险增加相关14
研究结论和讨论部分指出，该研究发现肥胖对肺炎相关性 ARDS 患者 28 天生存率有保护作用，但这种作用在 90 天和 1 年时消失。这一结果有助于理解 “肥胖悖论”，为临床治疗和患者管理提供了参考。不过，研究也存在局限性，如基于 BMI 诊断肥胖，未评估瘦体重、体脂及其分布；单中心研究，结果外推性受限；数据仅涵盖 PaO? /FiO? <150 mmHg 的患者等。总体而言，该研究为进一步探究肥胖与肺炎相关性 ARDS 患者的关系奠定了基础，对未来研究方向和临床实践具有重要指导意义。
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