《BMC Pulmonary Medicine》：Diaphragm thickness and ICU admission risk in elderly COVID-19 patients: a CT-based analysis
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为探究膈肌厚度（DT）对老年 COVID-19 患者预后，尤其是 ICU 入院必要性的影响，研究人员开展了回顾性横断面研究。结果发现右 DT 升高是患者入住 ICU 的独立危险因素。该研究为 COVID-19 临床治疗决策提供了参考依据。
在新冠疫情肆虐全球的背景下，
COVID-19 给人类健康带来了巨大挑战，尤其是老年患者，他们受疫情影响严重，死亡率居高不下。在临床治疗中，呼吸窘迫是 COVID-19 患者面临的棘手难题，而呼吸肌功能障碍与患者死亡率密切相关。膈肌作为主要的呼吸肌，其厚度（Diaphragm Thickness，DT）的变化对呼吸功能和患者预后有着重要影响。然而，目前关于 DT 与老年 COVID-19 患者预后关系的研究较少，且缺乏统一的 DT 测量标准，这使得临床医生在评估患者病情和制定治疗方案时缺乏有力依据。
为了解决这些问题，来自土耳其安卡拉市医院老年医学科等机构的研究人员开展了一项研究。他们以 188 名年龄≥65 岁、在 2020 年 8 月至 2021 年 1 月期间确诊为 COVID-19 并在内科住院治疗的患者为研究对象，进行了回顾性横断面研究。该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》杂志上。
研究人员采用了以下关键技术方法：首先，收集患者的病历资料，包括人口统计学特征、实验室数据等，并排除了有肺部疾病史、数据缺失等不符合条件的患者。其次，利用 128 排探测器系统进行胸部 CT 扫描，由经验丰富的放射科医生在冠状位测量右、左膈肌穹窿厚度。最后，运用 SPSS 22 软件进行统计分析，评估各因素与 ICU 入院需求的关系。
研究结果如下：
- 患者基本特征分析：在 188 名患者中，女性占 50.5%，平均年龄 76（65 - 96）岁。149 名（79.3%）患者未入住 ICU，39 名（20.7%）患者入住 ICU。入住 ICU 患者的住院时间、氧需求、死亡情况、铁蛋白水平、IL-6 水平和右 DT 均高于未入住 ICU 的患者，而左 DT 在两组间无差异。
- 独立危险因素分析：通过多元逻辑回归分析发现，铁蛋白水平（OR = 1；95% CI = 1 - 1；p = 0.014）、IL-6 水平（OR = 1.004；95% CI = 1 - 1.007；p = 0.045）和右 DT 升高（OR = 11.015；95% CI = 3.739 - 32.447；p = 0.035）是预测 COVID-19 患者入住 ICU 的独立危险因素。
- 右 DT 预测价值评估：ROC 分析显示，右 DT 预测 ICU 需求的临界值 > 1.8mm，AUC = 0.632，p = 0.009，95% CI（0.558 - 0.701）。右 DT>1.8mm 对入住 ICU 的敏感性为 64.1%，特异性为 59.1%。而左 DT 对入住 ICU 的诊断性能不足。此外，右 DT 与入住 ICU 需求呈正相关（r = 0.331，p < 0.001）。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次在老年 COVID-19 患者中通过 CT 评估膈肌穹窿水平的 DT，发现较高的右 DT 水平与老年患者入住 ICU 的概率增加有关。这一现象可能与样本均为老年人以及 COVID-19 感染的影响有关。与现有文献不同，本研究中右 DT 升高提示不良预后，可能是由于测量方法、感染因素及样本差异导致。目前关于 COVID-19 与 DT 的研究存在局限性，缺乏标准化测量方法，且 DT 受多种因素影响。因此，需要更多综合研究来评估 DT 在临床治疗决策中的有效性，尤其是针对 COVID-19 患者。同时，还需要进一步研究以确定 DT 测量的标准化部位和方法，并且在评估老年患者时应考虑其生理器官功能随年龄的变化。该研究为后续相关研究提供了重要参考，有助于推动 COVID-19 临床治疗的发展，为改善老年患者的预后提供理论依据 。
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