《BMC Surgery》：Comparative outcomes of proximal femur intramedullary nailing vs. cemented bipolar hemiarthroplasty for treating intertrochanteric fractures in patients aged 75 and older: analysis of risk factors for postoperative all-cause mortality
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为解决 75 岁及以上老年股骨转子间骨折（IFF）患者手术治疗方案选择问题，研究人员开展了近端股骨髓内钉内固定（IF）与长柄骨水泥型双极半髋关节置换术（LCHA）对比研究。结果显示 75 - 84 岁患者两种术式均可，85 岁以上 IF 术后死亡率更低，且术前 AST 水平可预测术后死亡风险。
在人口老龄化加剧的当下，股骨转子间骨折（IFF）的发生率不断攀升，这给医疗带来了沉重的负担。目前，针对 IFF 的手术治疗方式众多，但对于 75 岁及以上老年患者，选择何种手术方式最优，仍缺乏足够的研究。尤其是不同年龄限制下，近端股骨髓内钉内固定（IF）和长柄骨水泥型双极半髋关节置换术（LCHA）的疗效对比，以及术后死亡风险因素的探究，存在空白。为填补这一空白，娄底市中心医院的研究人员开展了相关研究。
该研究成果发表于《BMC Surgery》。研究人员通过回顾性分析 2018 年 1 月至 2022 年 10 月期间 251 例 75 岁及以上 IFF 患者的临床资料，对比 IF 和 LCHA 两种手术方式的临床结局、患者行走能力、总体生存率和全因死亡率，并探究影响术后全因死亡率的相关因素。
研究中，研究人员采用的主要关键技术方法如下：首先，收集患者的人口统计学资料、血液检查数据、影像学数据等多方面信息；其次，运用广义估计方程（GEE）、单因素和多因素分析，探究手术干预及其他相关因素对术后行走能力和全因死亡率的影响；此外，利用 Cox 比例风险模型分析性别、年龄等因素与死亡率的关系 。
研究结果如下：
患者基本情况 ：最终纳入 IF 组 120 例患者、LCHA 组 121 例患者，两组患者在输血、失血、术后并发症等方面无显著差异。术后行走能力 ：经 GEE 分析，两组术后行走能力无显著差异。单因素分析中，LCHA 组行走能力降低风险是 IF 组的 0.822 倍；多因素调整年龄和性别后，LCHA 组风险为 IF 组的 0.795 倍，但均未达显著水平。死亡率 ：术后 3 个月、6 个月、9 个月、1 年、2 年、3 年，两组患者死亡率无显著差异。Kaplan - Meier 生存分析显示，两组总体生存率无显著差异。不过，在年龄分层分析中，75 - 84 岁患者两种手术方式全因死亡率无显著差异；≥85 岁患者中，IF 组全因死亡率显著低于 LCHA 组，LCHA 组术后全因死亡风险是 IF 组的 3.01 倍。术后死亡风险因素 ：性别、年龄、合并症数量和 AST 水平与术后死亡率显著相关。男性术后死亡风险更高；年龄越大，风险越高；合并症越多，死亡风险越大；AST 水平与术后死亡率呈负相关 。
研究结论和讨论部分指出，对于 75 - 84 岁的老年 IFF 患者，IF 和 LCHA 均是可行的治疗选择；而对于 85 岁及以上的患者，IF 术后全因死亡率相对较低，应优先考虑。此外，术前 AST 水平可作为老年 IFF 手术患者术后全因死亡率的重要预测指标。该研究为老年 IFF 患者的临床治疗提供了重要参考，有助于医生更精准地选择手术方式，评估患者预后。但研究也存在样本量较小、可能受医生治疗偏好影响等局限性，未来还需进一步研究加以完善。
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