笑气吸入后并发纵隔气肿：不容忽视的健康风险 —— 一则病例报告

　　为解决笑气（N₂O）吸入后相关健康问题，研究人员开展了关于笑气吸入致自发性纵隔气肿（SPM）的病例研究。结果发现笑气吸入可致 SPM，了解其副作用及询问吸毒史有助于制定治疗方案，为相关疾病诊疗提供参考。

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　　在现代社会，娱乐性药物使用现象日益引起人们关注，其中笑气（一氧化二氮，N₂O）因其具有令人愉悦的效果，自 19 世纪起就被广泛用于娱乐消遣。它无色且带有淡淡的甜味，在英国，2019 年它是年轻成年人中第二大常见的娱乐性毒品。然而，笑气的使用并非毫无风险。此前，虽有研究表明笑气在一些罕见情况下会引发健康问题，但具体机制和应对策略尚不明确。在这种背景下，来自英国 Medway Maritime Hospital 的研究人员 Mariya George、Keshav Jindal 和 Athanasios Michailidis 开展了一项研究，该研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。

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研究人员采用回顾性病例分析的方法。他们对一名 18 岁英国白人男性患者进行研究，该患者因吸入笑气后出现症状前来就诊。研究人员通过详细询问病史、全面的体格检查以及一系列影像学检查，包括胸部 X 光、颈部和胸部的计算机断层扫描（CT）、水溶性造影检查等，来明确病因和病情。
研究结果如下：

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• 患者症状：患者主要表现为尖锐的、位于胸部中央的胸膜炎性胸痛，疼痛可放射至喉咙，且在躺下时加重。经检查，患者颈部可触及外科气肿，胸部 X 光检查也证实了这一情况。
• 影像学检查结果：颈部和胸部的 CT 扫描显示，患者存在广泛的纵隔气肿，沿着颈部、腋窝、胸骨前和心包前区域蔓延，但肺部清晰，无淋巴结肿大和侵袭性骨病变。
• 病因排查：患者自述在下午吸入了五个气球的笑气，还同时使用了其他娱乐性毒品（可卡因和 “摇头丸”）。之后进行的水溶性造影检查显示，患者不存在食管穿孔。
  在讨论部分，研究人员指出，自发性纵隔气肿（SPM）最早由 Hamman 在 1939 年报告，当时他描述了在胸部听诊时，随着心跳出现的可听性捻发音，即 “Hamman 征”。其最初的鉴别诊断范围广泛，包括肺部（肺栓塞、气胸、肺炎、胸部创伤）、心脏（心包炎、缺血性心脏病）、食管（Boerhaave 综合征、Mallory Weiss 撕裂）、肌肉骨骼（肋软骨炎、退行性关节病）等多种疾病以及其他罕见病因。与吸入性毒品使用相关的 SPM，可能由两种现象解释：一是 Macklin 效应，即由于压力梯度导致终末肺泡破裂进入肺间质；二是热和血管收缩的直接毒性作用。毒品使用者在吸入时通常会进行强力的屏气动作，这会产生压力梯度，进而解释了此类病例中 SPM 的发生。目前，对于吸入笑气后发生 SPM 的管理尚无明确指南，关于类似病例的报告也较少。对于这些患者是在门诊治疗还是住院治疗更安全，仍不明确，但对于诊断不明确或可能存在器官穿孔的病例，需要住院进一步检查。
  综上所述，该研究表明笑气是一种广泛且容易获得的物质，虽因其愉悦效果被用于娱乐，但存在不常见却严重的副作用。在临床工作中，医生应提高对笑气副作用的认识，在询问病史时关注患者是否有吸食毒品的情况，这将有助于指导后续的治疗方案制定，为类似病例的诊断和治疗提供重要参考，推动相关医学研究的发展，以更好地保障公众健康。

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