睡眠呼吸暂停对唐氏综合征成人日间血压变异性的影响：一项关键研究

　　为探究睡眠呼吸暂停（SA）对唐氏综合征（DS）成人日间自主神经控制心率（HR）和血压（BP）的影响，研究人员对 28 名 DS 成人开展相关研究。结果显示 SA 与 HUTT 期间 BP 的自主控制减弱有关，该研究有助于理解 DS 与 SA 共病的生理机制 。

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　　唐氏综合征（Down syndrome，DS）是一种常见的染色体异常疾病，由 21 号染色体三体导致，患者常伴有多种生理异常，像心血管疾病和自主神经功能障碍等。睡眠呼吸暂停（Sleep apnea，SA）在 DS 患者中十分常见，患病率高达 78%-94%。但目前 SA 对 DS 患者日间自主神经控制的影响还不明确，之前研究在评估 DS 患者自主心血管控制时也常忽略 SA 的作用，这使得相关研究结果存在争议。因此，探究 SA 对 DS 患者日间自主神经控制的影响就显得尤为重要。

法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学医院（Grenoble Alpes University Hospital）的研究人员开展了这项研究，他们通过对 28 名 DS 成人进行辅助横断面分析，发现中度至重度 SA 与 DS 成人在头向上倾斜试验（Head-Up Tilt test，HUTT）期间血压的自主控制减弱有关，且 SA 相关的间歇性缺氧而非睡眠碎片化似乎在这些变化中起关键作用，这一成果发表在《Scientific Reports》上。

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研究人员采用了以下几种关键技术方法：一是多导睡眠监测（polysomnography），按照国际标准，对参与者进行整夜监测，记录多项生理信号，以此来判断睡眠呼吸事件并对 SA 严重程度进行分层；二是头向上倾斜试验（HUTT），在标准化条件下进行，持续测量不同阶段的血压和心率等指标，评估自主神经系统对心血管反应的调节能力；三是统计分析，运用多种统计检验方法，分析不同 SA 严重程度组之间的差异，并探究影响血压变化的相关因素。

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研究结果如下：

• 研究对象基本情况：40 名 DS 成人最初参与研究，12 人因多种原因被排除，最终 28 人纳入分析。其中 7 人（25%）无或轻度 SA，21 人（75%）为中度至重度 SA 。两组在人体测量学、生物学指标和嗜睡程度方面无显著差异，但中度至重度 SA 组的部分睡眠呼吸相关指标更差123。
• 血压变异性：在仰卧位时，中度至重度 SA 组的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）显著低于无或轻度 SA 组。在 HUTT 的最初 3 分钟（3minUp），中度至重度 SA 组 SBP 和 DBP 的最小 - 最大变化显著降低。在整个直立期，中度至重度 SA 组的 SBP 和血管交感神经活动指标（LFSBP?）也明显更低456。
• 心率变异性：在仰卧位和直立位时，两组的 RR 间期、心率（HR）以及心率变异性相关参数均无显著差异7。

研究结论和讨论部分指出，该研究表明中度至重度 SA 会降低 DS 成人在 HUTT 期间的血压适应性，但不影响心率变异性的自主控制。间歇性缺氧在体位改变后的血压变化中起重要作用，而睡眠碎片化的影响不明显。这一发现与非 DS 成人 SA 患者的情况不同，凸显了 DS 患者自主神经调节的复杂性。同时，研究还发现较低的静息血压与 DS 患者的一些共病相关，意味着这种血压控制的改变并非有益。此外，该研究存在一定局限性，如样本量较小、未控制呼吸频率等，但依然为理解 DS 与 SA 共病时的自主心血管控制提供了重要依据，强调了评估 DS 患者自主心血管控制时考虑 SA 状态的重要性，为后续研究指明了方向，比如探究化学反射或内皮功能在 SA 相关血压控制改变中的作用 。

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