《Scientific Reports》：No hyponatremia despite continuous plasma sodium decline in female runners during a seven stage ultramarathon
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在运动相关性低钠血症（EAH）研究中，钠补充剂和性别影响存在争议。研究人员对完成七阶段马拉松的超马跑者进行研究，发现虽女性血浆 [Na+ ] 下降，但无低钠血症病例，该研究为超马运动水盐平衡提供依据。
在运动的世界里，耐力运动爱好者们不断挑战身体极限，马拉松、超级马拉松等赛事深受追捧。然而，在这些高强度运动背后，隐藏着一个不容忽视的健康问题 ——
运动相关性低钠血症（EAH） 。它就像一个潜伏的 “健康杀手”，可能在运动过程中或运动后 24 小时内悄然出现，不仅频繁困扰着耐力运动员，在一些短时间运动项目中也时有发生。EAH 根据血清钠浓度（[Na
+ ]）可分为不同类型，其中症状性 EAH 可能引发脑病、癫痫、脑水肿和肺水肿等严重并发症，甚至导致昏迷或死亡，即便无症状的 EAH，也可能因运动员继续摄入低渗液体而进展为症状性 EAH ，危害不容小觑。
尽管 EAH 频繁出现且临床意义重大，但它的发病原因却迷雾重重。目前已知的风险因素众多，比如过度补水、运动时体重增加、环境温度升高、大量液体供应、长时间耐力运动和比赛持续时间、较慢的运动速度以及高低体重指数等。而钠补充剂在预防 EAH 中的作用，更是众说纷纭。有的研究表明，钠补充剂对预防 EAH 效果甚微；有的则指出，它可能刺激口渴，导致过度饮水，反而增加 EAH 风险。至于性别差异对 EAH 的影响，同样没有定论。虽然有研究显示女性在超耐力赛事中更易患低钠血症，但也有观点认为这可能与体重指数和比赛时间等因素有关，而非单纯性别差异。而且，女性性激素在体液平衡调节中的作用也存在诸多争议，现有研究结果并不一致。
为了拨开这些重重迷雾，来自多个研究机构的研究人员（Centre of Sports Activities, Brno University of Technology、Department of Biomedical Engineering, Brno University of Technology、Institute of Primary Care, University of Zurich 等）开展了一项极具意义的研究。他们以参加七阶段马拉松比赛的超马跑者为研究对象，试图深入探究超马跑者的水合状态，以及钠补充剂摄入对血浆 [Na+ ] 变化的影响，同时探索生物性别差异在七阶段多日超马比赛中对水合标志物的潜在影响，为解决 EAH 相关问题提供新的线索。
该研究主要采用了以下关键技术方法：
样本收集 ：招募了 53 名完成七阶段比赛的业余超马跑者，其中 28 名志愿者（19 名男性和 9 名女性）参与研究。收集参与者赛前背景信息，包括跑步经验、训练状况和类似耐力赛事的典型液体摄入量等。数据记录 ：在比赛过程中，详细记录跑者的口渴感知、钠补充剂消耗和液体摄入量。采用 10 分制记录口渴评级（TR），并通过跑者自我记录和助手在补给站收集数据的方式，确保数据的准确性。生理指标测量 ：在多个时间点测量跑者的身体质量、总身体水含量、血浆 [Na+ ]、血浆渗透压、血细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）等生理指标。通过直接分段多频生物电阻抗分析设备测量身体质量和总身体水变化；采集血液和尿液样本，使用专业生化分析仪测量各项生化指标。统计分析 ：运用 MATLAB R2021a 软件进行数据分析。对测量参数进行正态性检验，由于部分参数不满足正态分布，采用非参数检验进行数据比较。使用多种检验方法评估参数变化趋势、相关性以及组间差异等。
研究结果如下：
赛前特征与比赛速度 ：对男女运动员的赛前参数和平均比赛速度进行总结，结果显示男女在年龄、跑步经验、训练量等方面存在一定差异，但平均比赛速度相近。液体摄入与口渴评级 ：男女运动员在不同时间点的液体摄入量相似，且与跑者的经验参数无相关性。男性运动员在赛后口渴评级显著增加，女性运动员的变化则不明显，并且口渴评级与液体摄入量、赛后血浆 [Na+ ] 均无显著关联。钠补充剂使用情况 ：多数运动员计划在比赛中使用钠补充剂，但实际使用比例低于计划。钠补充剂的使用与液体摄入量、赛后血浆 [Na+ ] 及其变化均无显著差异，使用和未使用钠补充剂的运动员在其他特征上也无明显不同。血液、尿液、体重及总身体水变量 ：赛后血浆 [Na+ ] 均未低于诊断阈值，没有运动员出现症状性低钠血症。女性跑者血浆 [Na+ ] 在比赛过程中显著下降，男性则无明显变化。血浆渗透压在男性中显著增加，女性仅在第一阶段后显著增加，随后保持稳定。此外，研究还发现男女运动员的身体质量在赛后均显著下降，但总身体水含量保持稳定，且这些变化与血浆 [Na+ ] 均无显著关联。尿液生物标志物方面，部分女性跑者赛前尿比重（Usg）提示可能处于超水合状态，但综合判断更倾向于水合正常状态。赛后男女运动员 Usg 均显著增加，且与血浆 [Na+ ] 无显著关联。部分女性跑者赛后尿 [Na+ ] 低于 30 mmol/L，但血浆 [Na+ ] 仍高于 135 mmol/L。
研究结论和讨论部分指出，该研究的关键发现是尽管女性跑者血浆 [Na+ ] 持续下降，但所有超马跑者均未出现生化或临床低钠血症。钠补充剂的摄入与血浆 [Na+ ] 无明显关联，这表明在这场连续七阶段马拉松比赛中，钠补充剂对维持水盐平衡似乎没有明显作用。虽然女性跑者血浆 [Na+ ] 下降，但可能由于血浆渗透压的变化以及机体的自我调节机制，使得她们避免了低钠血症的发生。同时，研究还发现男女运动员在水合策略、液体摄入量和口渴感知等方面存在一些差异，但这些差异与血浆 [Na+ ] 变化的关系并不明确。
这项研究具有重要意义，它首次在多日、多阶段的超马比赛中，对男女运动员的水合状态和钠补充剂的作用进行了全面研究，为理解超马运动中的水盐平衡提供了新的视角。尽管研究存在样本量较小、无法精确测量 24 小时钠和液体摄入量等局限性，但它仍然为后续研究指明了方向，未来研究可进一步关注女性激素水平在长时间耐力运动中的作用机制，从而更深入地了解 EAH 的发病原因，为运动员的健康保障提供更科学的依据。
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