综述：盂肱韧带肱骨撕脱损伤的手术治疗：适应证、治疗策略及预后

　　这篇综述聚焦盂肱韧带肱骨撕脱（HAGL）损伤，阐述其在肩关节不稳中的重要性。指出 HAGL 损伤易被忽视，手术治疗效果好，但关节镜与开放手术对比数据有限。强调未来应提升影像诊断准确性、对比两种手术方式并优化康复，助力运动员恢复。

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引言

在肩关节的复杂结构中，盂肱韧带肱骨撕脱（HAGL）损伤是一个重要但常被忽视的问题。它在肩关节不稳定的病因中占据一定比例，对患者的肩部功能和生活质量有着显著影响。深入了解 HAGL 损伤的临床特点、治疗策略及预后，对于提高肩关节疾病的诊疗水平意义重大。

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HAGL 损伤在肩关节不稳中的地位

HAGL 损伤在肩部手术病例中并不罕见，发生率为 7.5% - 9.4%。该损伤若未得到及时治疗，极易引发肩关节的反复不稳定。这种不稳定不仅影响患者日常活动，还会增加肩部再次受伤的风险，严重干扰生活与工作。例如，患者在进行简单的抬手、穿衣动作时，都可能因肩部突然的 “错位感” 而受阻。

诊断方法

磁共振成像（MRI）在检测 HAGL 损伤方面存在局限性，其敏感性仅为 50% - 83% 。这意味着 MRI 可能会遗漏部分 HAGL 损伤病例。相比之下，关节镜检查凭借其直观、精准的优势，成为诊断 HAGL 损伤的金标准。通过关节镜，医生能够直接观察到盂肱韧带在肱骨附着处的损伤情况，为后续治疗方案的制定提供可靠依据。

手术适应证

原发性肩关节不稳定是 HAGL 损伤最主要的手术指征，高达 82% 的病例因这一原因接受手术治疗。当患者出现肩部反复脱位、半脱位，严重影响肩部正常活动时，手术干预就显得尤为必要。通过手术修复受损的盂肱韧带，能够重建肩关节的稳定性，恢复其正常功能。

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手术治疗效果

无论是开放手术还是关节镜手术，对 HAGL 损伤的修复都能取得出色的效果。患者的重返运动（RTS）率可达 81% - 100%，这意味着大部分患者在术后经过康复训练，能够重新回到运动场上。同时，术后复发不稳定的概率也较低，仅为 0% - 5.6%。然而，对于运动员群体来说，情况稍显复杂。虽然多数运动员能够重返运动，但并非都能恢复到受伤前的竞技水平，恢复到同水平的比例在 44% - 80% 之间。而且，从事碰撞类运动项目的运动员，术后复发不稳定的概率相对较高，可达 21%。

非手术治疗情况

目前关于非手术治疗 HAGL 损伤的研究数据有限，但现有资料显示，非手术治疗的病例中复发不稳定的发生率较高，可达 90%。由于缺乏明确的非手术治疗适应证研究，医生在选择治疗方案时往往面临困境，难以精准判断哪些患者适合非手术治疗。

未来研究方向

为了进一步提高 HAGL 损伤的诊疗水平，未来的研究应从多个方面展开。首先，需要提高影像学检查的准确性，优化 MRI 等检查技术，减少漏诊情况的发生。其次，应开展更多直接对比关节镜手术和开放手术的研究，明确两种手术方式的优缺点，为临床医生提供更具针对性的手术选择依据。此外，加强康复治疗的研究也至关重要。通过优化康复方案，提高患者术后的恢复质量，助力运动员更好地恢复到受伤前的运动水平，减少复发不稳定的风险。

HAGL 损伤在肩关节不稳定疾病中不容忽视。手术治疗总体效果良好，但仍存在需要完善的地方。未来通过多方面的研究改进，有望为 HAGL 损伤患者带来更精准、更有效的治疗方案，帮助他们更好地恢复肩部功能，重返正常生活和运动。

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