《Antimicrobial Resistance & Infection Control》：Implementation of hospital antimicrobial stewardship programmes in low- and middle-income countries: a qualitative study from a multi-professional perspective in the Global-PPS network
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为解决低收入和中等收入国家（LMIC）医院实施抗菌药物管理（AMS）计划面临的挑战，研究人员开展了对 Global-PPS 网络中 LMIC 医院 AMS 实施过程的定性研究。结果发现影响实施的关键因素，并提出相应策略。这为 LMIC 医院 AMS 干预和研究提供了指导。
在全球范围内，抗菌药物耐药性（AMR）已成为一个严峻的公共卫生挑战，如同一场没有硝烟的战争，严重威胁着人类健康。低收入和中等收入国家（LMIC）在这场 “战争” 中首当其冲，由于其医疗资源有限、传染病负担沉重等因素，受到的影响更为严重。优化抗菌药物使用是应对 AMR 的关键一环，而抗菌药物管理（AMS）计划在医疗机构中的实施至关重要。然而，LMIC 医院在实施 AMS 计划时面临着诸多困境，例如高质量抗生素获取困难、感染预防和控制基础设施不足、诊断能力有限等，这些问题导致抗菌药物的不合理使用现象普遍存在。
为了深入了解这些问题并找到解决办法，来自比利时安特卫普大学等多个机构的研究人员开展了一项研究。他们以 Global-PPS 网络中的 LMIC 医院为研究对象，旨在探索 AMS 实施过程、影响因素、潜在策略以及 Global-PPS 在其中的作用。该研究成果发表在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》上，为相关领域的研究和实践提供了重要参考。
研究人员采用了在线半结构化访谈的研究方法，对来自 16 个国家的 22 名参与 AMS 的医护人员（HCWs）进行了访谈。这些医护人员来自不同的专业背景，包括临床微生物学家、传染病专家、药剂师等。在数据收集过程中，研究人员基于综合实践决定因素清单（TICD Checklist）设计了主题指南，并通过与欧洲 3 名 AMS 领域的医护人员进行试点测试，对指南进行了完善。在数据收集完成后，运用混合演绎 - 归纳主题分析法对访谈内容进行分析，以确保研究结果的可靠性。
研究结果发现，医院 AMS 实施过程受多个因素影响，主要集中在四个主题：
机构支持和资源分配 ：医院领导的支持对 AMS 实施至关重要，积极的领导能为 AMS 团队分配资源、赋予权力并协助解决冲突。然而，部分医院领导对 AMS 重视不足，认为其成本效益回报周期长，导致 AMS 资金投入不足。一些医院依赖外部非政府组织的资金支持，但这些资金的可持续性存在问题。此外，政府部门的官僚程序也会减缓 AMS 计划的推行。AMS 团队功能、角色和专业知识 ：AMS 团队的组成、角色和团队动态影响着 AMS 的实施。部分医院缺乏 AMS 团队或相关结构，有的医院虽有团队，但成员多为兼职，且面临人员短缺和工作量大的问题。专业知识方面，AMS 培训的可及性存在差异，许多医护人员主要通过自学获取相关知识，缺乏系统的培训。AMS 建议的采用和整合 ：AMS 团队与其他医护人员之间的关系影响着 AMS 建议的接受和实施。处方医生对 AMS 建议的抵制是一个关键障碍，这可能源于对建议安全性的怀疑、对限制的不满、等级观念等。而良好的沟通和信任有助于提高建议的接受度。数据驱动决策 ：当地微生物学报告和抗菌药物使用数据对 AMS 团队至关重要，可用于获取领导支持、指导 AMS 活动和改善沟通。然而，部分医院微生物学能力不足，影响了数据的获取和利用。Global-PPS 为医院提供了评估处方质量的工具，但在将其结果转化为有效干预措施方面仍面临挑战。
此外，研究还发现医院 AMS 实施处于不同阶段，从预实施到制度化不等。不同阶段的实施受多种因素影响，且关键决定因素在不同收入水平国家的医院中大致相似，但撒哈拉以南非洲低收入国家的资源限制更为突出。
研究结论和讨论部分强调了这些发现的重要意义。缺乏可持续资金和领导支持是 AMS 实施的主要障碍，未来应通过确定 AMS 倡导者、论证成本效益和利用认证系统等策略来争取机构支持。AMS 团队在实施过程中起着核心作用，应加强团队成员的培训，特别是在行为改变策略、指南制定和数据分析方面。同时，要重视微生物学家在 AMS 中的作用，加强临床微生物学服务建设。Global-PPS 在评估处方模式方面具有可行性，但需要进一步加强数据利用和团队培训，以促进 AMS 实施。总之，该研究为 LMIC 医院 AMS 实施提供了深入见解，为未来的干预和研究指明了方向，有助于推动全球范围内的抗菌药物管理工作，对抗日益严重的抗菌药物耐药性问题。
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