基于抗 Xa 因子方案的普通肝素（UFH）在肥胖与非肥胖急性静脉血栓栓塞症患者中的给药评估及意义

　　为解决肥胖患者使用基于总体重的方案治疗静脉血栓栓塞症（VTE）时，肝素药代动力学可能导致抗 Xa 因子水平超治疗范围的问题，研究人员开展了单中心回顾性研究。结果显示肥胖患者达治疗性抗 Xa 水平所需 UFH 剂量更低，该研究为优化给药策略提供依据。

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　　肝素的药代动力学特征表明，在肥胖患者使用基于总体重的方案治疗静脉血栓栓塞症（VTE）时，可能会使抗 Xa 因子水平超出治疗范围。以往的研究受监测方法选择和给药策略不一致的限制。本研究旨在评估基于抗 Xa 因子的普通肝素（UFH）治疗 VTE 方案在肥胖和非肥胖患者中的安全性和有效性。这是一项单中心回顾性研究，研究对象为使用本机构特定 UFH 治疗 VTE 方案的成年急性 VTE 患者。研究人员筛选了过去 3 年的患者，将其分为肥胖组（BMI≥30kg/m2）和非肥胖组（BMI<30kg/m2）。主要研究指标是达到治疗性抗 Xa 水平所需的 UFH 体重给药速率（单位 / 千克 / 小时）。次要研究指标包括达到稳态所需的速率、首次达到治疗性抗 Xa 水平和稳态的时间、至少达到一次治疗性抗 Xa 水平和稳态的患者比例、达到稳态所需的速率调整次数，以及首次检测抗 Xa 水平、治疗开始 24 小时内和 UFH 治疗期间抗 Xa 水平处于治疗范围、低于治疗范围或高于治疗范围的比例。安全性指标评估了任何严重或非严重出血事件、需要使用逆转剂或发生额外血栓事件的发生率。肥胖组首次达到治疗性抗 Xa 水平时的体重给药速率显著低于非肥胖组，达到稳态时也是如此（14 单位 / 千克 / 小时 对比 16 单位 / 千克 / 小时，p<0.001）。肥胖组患者在 24 小时内（50% 对比 33%，p<0.0001）和整个 UFH 治疗期间（40% 对比 25%，p<0.0001）抗 Xa 水平超治疗范围的情况显著更多，但两组在临床显性出血率方面无显著差异。肥胖患者治疗 VTE 达到治疗性抗 Xa 水平所需的 UFH 体重给药速率更低。此外，随着 BMI 增加，首次达到治疗性抗 Xa 水平和稳态时，基于体重的 UFH 给药速率与总 UFH 给药速率之间似乎存在反向关系。未来研究应聚焦于改善肥胖患者达到治疗性抗 Xa 水平的给药策略。

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