房颤患者不同口服抗凝治疗下缺血性卒中严重程度及全因死亡风险研究：直接口服抗凝药（DOACs）的优势探索

　　为探究不同口服抗凝药（OAC）对房颤（AF）患者缺血性卒中（IS）严重程度及预后的影响，研究人员开展了单中心回顾性研究。结果显示，DOACs 治疗的患者卒中严重程度更低、3 个月全因死亡率风险更低。这为房颤患者抗凝治疗提供了重要参考。

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　　在心血管疾病的大舞台上，房颤（Atrial Fibrillation，AF）就像一个 “麻烦制造者”，它是最常见的持续性心律失常，在成年人群中的患病率约为 2% - 4%。随着人口老龄化和筛查手段的进步，预计其发病率将大幅上升。AF 会带来诸多不良后果，其中缺血性卒中（Ischemic Stroke，IS）最为严重，约 20 - 30% 的 IS 由 AF 引起，而且 AF 相关的 IS 往往更具致残性，患者死亡率也更高。

目前，预防 AF 患者发生 IS 的主要方法是使用维生素 K 拮抗剂（Vitamin K Antagonists，VKA）或直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants，DOACs）。研究表明，DOACs 在预防系统性栓塞和 IS 方面不劣于 VKA，且安全性更好，能降低全因死亡率和主要心脏事件风险，因此被推荐为一线用药。然而，关于不同抗凝治疗对 IS 严重程度的影响，相关数据却十分有限，现实生活中的研究结果也不一致，急性事件后的功能结局数据同样匮乏。这就像在黑暗中摸索，医生们急需更明确的指引，以帮助 AF 患者更好地应对 IS 的威胁。

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为了填补这些知识空白，来自意大利罗马多家医院及大学的研究人员（Tommasa Vicario、Danilo Menichelli 等）开展了一项单中心回顾性研究。他们从 2019 年 5 月至 2022 年 7 月，收集了罗马 Policlinico Tor Vergata 医院急诊科收治的 AF 患者资料，这些患者均接受过口服抗凝治疗且发生了 IS。研究旨在对比 DOACs 和 VKAs 治疗的患者中，中重度 / 重度卒中（根据美国国立卫生研究院卒中量表，National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS 评分≥16）的患病率，并评估 3 个月全因死亡率风险。

研究人员在此次研究中，主要运用了以下关键技术方法：
首先是患者资料收集，纳入符合世界卫生组织 IS 标准、有 AF 病史且接受 DOACs 或 VKAs 抗凝治疗（INR 范围在 2.0 - 3.0）的患者，排除有机械人工心脏瓣膜置换、癌症等情况的患者。然后对患者进行分组，根据入院时的 OAC 处方分为 VKA 组和 DOAC 组。详细收集患者的各项数据，包括卒中严重程度（NIHSS 评分）、发病前依赖情况（改良 Rankin 量表，mRS）、症状发作时间等。最后通过统计分析，运用 Pearson χ²检验、Student t 检验、Mann - Whitney U 检验以及单变量和多变量逻辑回归分析等方法，探究不同变量之间的关系。

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研究结果如下：

1. 患者特征：共纳入 106 例患者，其中 65 例使用 DOACs（81.5% 为 Xa 因子抑制剂），41 例使用 VKA。两组患者在年龄、既往心血管和脑血管疾病、心血管危险因素等方面无显著差异。但 VKA 组患者入院时卒中严重程度（NIHSS 评分）更高（中位数为 16.0，IQR 8.0 - 20.0），高于 DOAC 组（中位数为 10.0，IQR 5.0 - 16.0）；VKA 组患者接受机械取栓治疗的比例也更高（58.5% vs. 35.4%）。
2. 抗凝治疗与卒中严重程度：单变量逻辑回归分析显示，DOACs 使用者发生中重度 / 重度卒中（NIHSS≥16）的风险更低（OR 0.326，95% CI 0.182 - 0.584）。多变量逻辑回归分析在调整年龄、性别、CHA₂DS₂-VASc 评分、卒中治疗方式和症状发作到入院时间等因素后，该结果依然成立（如调整后 OR 0.355，95% CI 0.127 - 0.995）。此外，机械取栓与更高的卒中严重程度相关（OR 6.113，95% CI 2.186 - 17.099）。
3. 抗凝治疗与全因死亡：单变量逻辑回归分析时，DOACs 和 VKAs 使用者的全因死亡率无显著差异（OR 0.455，95% CI 0.204 - 1.015）。但多变量逻辑回归调整 CHA₂DS₂-VASc 评分、卒中治疗方式和症状发作到入院时间后，DOACs 使用与更低的全因死亡率风险相关（OR 0.323，95% CI 0.127 - 0.822） 。

研究结论和讨论部分指出，该研究是对现实世界中 AF 患者的真实写照。结果表明，与 VKA 相比，在家使用 DOACs 治疗的患者入院时卒中严重程度更低，3 个月全因死亡率也更低。然而，目前对于急性缺血性卒中（AIS）后不同抗凝方案的转换，临床管理仍存在不确定性。虽然 DOACs 有一定优势，但还需要进一步研究不同抗凝剂在 AIS 后的净临床获益。此外，本研究存在一些局限性，如回顾性研究设计、样本量相对较小、缺乏抗凝治疗依从性数据等。但总体而言，该研究为临床医生在 AF 患者抗凝治疗选择上提供了重要参考，有助于改善患者的预后。该研究成果发表在《Journal of Thrombosis and Thrombolysis》上，为该领域的进一步研究奠定了基础，激励更多研究人员探索更优化的治疗方案，为 AF 患者带来新的希望。

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