上海浦东地区胃癌过早死亡模式与趋势：一项基于人群的研究 —— 探寻胃癌疾病负担变化，助力防治策略优化

　　为分析胃癌死亡人数、死亡率及过早死亡损失年数（YLL）的时间趋势，探究性别、年龄、衰老和合并症的影响，研究人员以上海浦东 2005 - 2019 年数据为基础开展研究。结果显示胃癌死亡率下降，年龄影响疾病负担。该研究为优化胃癌防治策略提供依据。

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　　在全球范围内，胃癌是一种常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤。尤其是在东亚地区，胃癌的发病率和死亡率都居高不下。在中国，胃癌同样是第二大常见癌症以及第二大癌症相关死亡原因，且男性死亡率是女性的两倍。随着社会经济的发展和人口结构的变化，像上海这样的城市，人口预期寿命显著提高，从 1973 年的 74.1 岁增长到 2015 年的 83.2 岁。然而，这些变化对胃癌疾病负担的影响却并不明确。以往研究虽关注胃癌发病率和死亡率来展现其流行病学特征，但未能量化风险因素对死亡原因、转移部位及主要合并症的影响。在这样的背景下，开展相关研究以深入了解胃癌疾病负担的变化及影响因素显得尤为重要。

为了解决上述问题，复旦大学附属中山医院、上海市浦东新区疾病预防控制中心等机构的研究人员，以上海浦东新区为研究区域，开展了一项基于人群的研究。研究人员收集了 2005 年至 2019 年浦东新区生命统计系统中胃癌的死亡率数据，旨在分析胃癌死亡人数、死亡率（包括粗死亡率 CMR 和世界年龄标准化死亡率 ASMRW）和过早死亡损失年数（YLL）的时间趋势，并探究性别、年龄、衰老和非传染性疾病合并症对胃癌疾病负担的影响。该研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

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研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：从上海浦东新区死亡率登记系统收集详细数据，包括年龄、性别、出生日期或死亡日期以及所有死亡原因等信息。通过计算 CMR、ASMRW，并使用世界卫生组织模板估计 YLL。运用 Poisson 近似法和 Mantel - Haenszel 检验比较不同性别间的 CMR 和 ASMRW。利用 Joinpoint 回归程序分析 ASMRW、CMR 和 YLL 率（YLLr）的时间趋势。采用分解法分析衰老和非衰老因素对死亡率的影响。所有统计分析借助 SPSS 21.0 和 R（版本 3.4.3）软件完成。

研究结果如下：

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• 基线特征：2005 - 2019 年浦东新区共有 11,609 例胃癌特异性死亡，占总死亡人数的 4.01%。其中男性 7,437 例（64.06%），女性 4,172 例（35.64%）。胃癌的 CMR 为 27.64/10⁵人年，ASMRW 为 11.44/10⁵人年，男性的 CMR 和 ASMRW 几乎是女性的两倍。主要合并症涉及循环系统（24.64%）、呼吸系统（20.62%）等。胃癌主要转移部位为肝脏（9.08%）、肺（2.79%）和腹膜（2.33%）。
• 过早死亡情况：2005 - 2019 年因胃癌导致的 YLL 为 127,592.83 年，YLLr 为 303.76/10⁵。男性的 YLL 和 YLLr 几乎是女性的两倍。
• 年龄特异性疾病负担：9,460（81.48%）名 60 岁及以上的老年人死于胃癌。CMR 最高的前三个年龄组分别为≥80 岁、70 - 79 岁和 60 - 69 岁。60 - 69 岁年龄组的 YLL 最高。YLLr 最高的前三个年龄组也为≥80 岁、70 - 79 岁和 60 - 69 岁。
• 死亡率和 YLLr 趋势：2005 - 2019 年，男性、女性和总人口的 CMR 和 ASMRW 均显著下降（男性 CMR 除外）。不同年龄组的 YLLr 也显著下降。在 60 - 69 岁和≥80 岁年龄组，ASMRW 的平均年度百分比变化（AAPC）显著增加。女性或总人口的 YLLr 以及 45 岁以上人群的 YLLr 在 2007 年出现转折点，2007 - 2019 年的下降速度比 2005 - 2007 年慢。
• 衰老对死亡率的影响：衰老导致的 CMR 显著上升，非衰老因素导致的 CMR 显著下降。在男性和女性中，衰老导致的死亡人数显著增加，调整后非衰老因素导致的胃癌死亡显著减少。

研究结论和讨论部分表明，胃癌仍是中国常见的疾病负担。肝脏、肺和腹膜转移是转移性胃癌的主要死亡原因，提示诊断后应采取适当的随访策略。主要合并症涉及循环、呼吸和泌尿系统，对于这些合并症患者，多学科管理至关重要。2005 - 2019 年，上海浦东新区胃癌的标准化死亡率和 YLLr 低于全国水平，与全球水平相似，但高于高社会人口指数（SDI）地区。这表明经济越发达，胃癌的防治效果越好。不同年龄组的死亡率和 YLL 存在显著差异，60 - 69 岁患者是癌症防控的关键人群。此外，虽然幽门螺杆菌（H pylori）是胃癌的主要危险因素，但一些生活方式的改变，如多吃蔬菜水果、增加体育活动等，可能有助于降低胃癌的发病率。该研究通过对大量人群和较长研究周期的数据进行分析，明确了胃癌患者的各种死亡原因以及疾病负担的变化趋势，有助于更好地理解老年人胃癌的特异性，为优化发展中国家胃癌治疗的医疗资源分配提供了重要依据。同时，研究也存在一定局限性，如缺乏病史、癌症组织学类型和治疗策略等记录，研究仅涵盖上海一个地区，无法反映全国的区域差异等。但总体而言，这项研究为胃癌的防治研究提供了有价值的参考，对推动胃癌防治工作具有重要意义。

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