扩散加权成像 ADC 值对胃癌腹膜转移患者减瘤手术预后评估的关键价值

　　为探究扩散加权成像（DWI）计算的表观扩散系数（ADC）对胃癌（GC）伴腹膜转移（PM）患者减瘤手术（CRS）联合或不联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）的预后价值，研究人员开展相关研究。结果表明 ADC_min是重要预后因素，该研究为患者预后评估和治疗方案制定提供依据。

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　　胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。据统计，它是全球第五大常见癌症，也是癌症相关死亡的第四大原因。其中，腹膜转移是胃癌常见的转移方式，约 20-30% 新诊断的患者会出现腹膜转移。尽管针对局部晚期或寡转移胃癌的化疗后扩大（D2plus）淋巴结清扫术已被应用，且有较低的发病率和死亡率，但大多数晚期胃癌患者在根治性手术后两年内仍会发生腹膜转移。目前，针对胃癌腹膜转移患者，标准的全身化疗方案虽已存在，但患者的中位总生存期（OS）仅 8-13 个月，预后极差。

在这样的困境下，完全减瘤手术（CRS）联合或不联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）成为改善多数胃癌腹膜转移患者预后的重要策略。然而，CRS 联合 HIPEC 在胃癌治疗中的应用存在争议。不同研究结果不一，有的显示该联合方案能改善患者的总生存期和无复发生存期，有的则表明其无法改善预后。此外，由于胃癌患者肿瘤异质性高，个体差异大，传统的 TNM 分期系统对 CRS 联合或不联合 HIPEC 治疗的预后评估价值有限。因此，探寻非侵入性且有效的预后标志物来预测治疗结果迫在眉睫。

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广州医科大学附属肿瘤医院的研究人员开展了一项研究，旨在探究多参数 ADC 值对接受 CRS 单独治疗或 CRS 联合 HIPEC 治疗的胃癌腹膜转移患者的预后价值。该研究成果发表在《BMC Cancer》上，为胃癌腹膜转移患者的治疗和预后评估提供了新的方向和依据。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过回顾性研究，选取 2016 年 5 月至 2020 年 12 月符合条件的 95 例新诊断胃癌腹膜转移患者，分为 CRS 联合 HIPEC 组（61 例）和 CRS 单独治疗组（34 例）。其次，对所有患者进行腹部 3.0T MRI 扫描，包括 DWI，测量肿瘤全容积的平均 ADC（ADC_mean）、最小 ADC（ADC_min）和最大 ADC（ADC_max）值。最后，运用单因素和多因素 Cox 分析探究 ADC 参数及临床病理特征的预后价值。

研究结果如下：

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• 患者生存情况对比：CRS 联合 HIPEC 组的中位总生存期为 18 个月，CRS 单独治疗组为 9 个月，CRS 联合 HIPEC 组的 3 年总生存率（32.79%）显著高于 CRS 单独治疗组（11.76%），表明 CRS 联合 HIPEC 能显著延长患者总生存期。
• ADC 测量的观察者一致性：ADC_mean、ADC_min和 ADC_max测量的组内相关系数（ICC）显示，观察者间一致性良好，分别为 0.881、0.846 和 0.704，说明 ADC 测量结果可靠。
• ADC 参数与预后的关系：单因素 Cox 分析表明，ADC_mean≤1.39×10^-3mm²/s 和 ADC_min≤0.77×10^-3mm²/s 与所有患者、CRS 联合 HIPEC 组和 CRS 单独治疗组的不良预后相关，而 ADC_max无此预后价值。多因素分析显示，ADC_mean≤1.39×10^-3mm²/s、ADC_min≤0.77×10^-3mm²/s 以及病理 T 和 N 分期是所有患者和 CRS 联合 HIPEC 组死亡风险的独立相关因素；在 CRS 单独治疗组中，仅 ADC_min≤0.77×10^-3mm²/s 是独立死亡风险因素。
• ADC 与总生存期的相关性：Spearman 相关性分析显示，ADC_mean在所有患者和 CRS 联合 HIPEC 组中与总生存期呈正相关；ADC_min在所有患者、CRS 联合 HIPEC 组和 CRS 单独治疗组中均与总生存期呈正相关。Kaplan-Meier 分析表明，ADC_mean≤1.39×10^-3mm²/s 和 ADC_min≤0.77×10^-3mm²/s 的患者总生存期显著短于对应 ADC 值更高的患者。

研究结论和讨论部分指出，ADC_min是接受 CRS 治疗（无论是否联合 HIPEC）的胃癌腹膜转移患者的强独立预后因素。ADC 测量可作为一种非侵入性、可靠的方法预测患者预后，为制定个性化治疗和监测计划提供重要依据。然而，该研究存在样本量相对较小、单中心回顾性研究易产生选择偏倚、HIPEC 频率不一致以及仅计算三个 ADC 值等局限性。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证研究结果，深入探究 HIPEC 频率与生存结局的关系，并开展直方图或影像组学分析以更好地反映肿瘤异质性。

总之，该研究为胃癌腹膜转移患者的预后评估和治疗提供了有价值的参考，尽管存在局限性，但为后续研究奠定了基础，有望推动胃癌腹膜转移治疗领域的发展，为改善患者预后带来新的希望。

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