《BMC Neurology》：Safety and feasibility of carotid artery stenting using a 6F guiding catheter via right distal radial artery access
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为解决传统经桡动脉入路（TRA）行颈动脉支架置入术（CAS）时桡动脉闭塞发生率较高的问题，研究人员开展了经右远端桡动脉入路（rdTRA）使用 6F 导引导管行 CAS 的安全性和可行性研究。结果显示该方法成功率高、并发症少，为临床提供了新的治疗选择。
在脑血管疾病的治疗领域，颈动脉支架置入术（CAS）是一种重要的治疗手段。传统的 CAS 常经股动脉，使用 6 - 8F 导引导管。近年来，经桡动脉入路（TRA）在介入手术中崭露头角，在神经介入诊断和治疗中的应用也逐渐增多，相关指南和共识也推荐 TRA 用于 CAS。然而，传统 TRA 存在桡动脉闭塞发生率较高的问题。于是，远端桡动脉入路（dTRA）应运而生，但国内外对其研究有限。为进一步探究 dTRA 在 CAS 中的应用，首都医科大学附属北京安贞医院的研究人员开展了此次研究。
研究人员进行了一项单中心回顾性研究，选取 2022 年 1 月至 2023 年 12 月在该医院脑血管病科经 rdTRA 行颈内动脉 C1 段支架置入术的 32 例患者。手术由经验丰富的神经介入医生操作，每年完成 TRA 相关手术不少于 100 例。
研究用到的主要关键技术方法如下：在手术操作上，穿刺过程不借助超声引导，通过触诊双侧桡动脉评估其情况，使用血管超声测量桡动脉直径。穿刺成功后置入 6F 桡动脉鞘，术中使用肝素预防血栓。利用泥鳅导丝、V - 18/V - 14×300 cm 导丝等引导导管进入相应血管，完成脑血管造影、支架置入等操作。术后通过触诊桡动脉搏动和手指氧饱和度测试评估桡动脉通畅情况。
研究结果如下：
患者基本情况 ：32 例患者中男性 27 例（84.4%），女性 5 例（15.6%），年龄 47 - 77 岁，平均年龄 66.34±6.77 岁。常见的危险因素有男性、高血压、吸烟、高血脂、饮酒、冠心病和脑梗死病史等。手术相关数据 ：所有患者均成功经右远端桡动脉穿刺，脑血管造影成功率达 100%，CAS 手术成功率也为 100%。从进入手术室到成功穿刺的时间为 3 - 36 分钟，平均 18.56±7.63 分钟；手术时间 35 - 89 分钟，平均 52.28±12.85 分钟；X 射线暴露时间 12 - 27 分钟，平均 19.18±4.77 分钟；累积辐射剂量 121 - 1075 mGy，平均 585.00±209.84 mGy 。并发症情况 ：术后 1 例患者出现短暂性脑缺血发作，1 例患者术后第三天出现桡动脉走行处淤青。随访 1 - 29 个月（平均 5.4±3.6 个月），未出现桡动脉闭塞、穿刺部位缺血事件或心脑血管事件。
研究结论和讨论部分指出，经 rdTRA 使用 6F 导引导管行 CAS 是一种安全可行的方法，这依赖于恰当的患者筛选、完善的术前和术中评估以及医生的经验。该研究详细总结了手术技术，为临床医生提供了参考。但研究也存在局限性，如样本量较小、随访时间有限，且缺乏与其他入路的直接对比。未来研究需扩大样本量、延长随访时间，并纳入更多外科医生参与，进一步对比 dTRA 与其他入路，以全面确认其疗效和安全性。总体而言，此次研究为脑血管疾病的治疗提供了新的思路和方法，在脑血管介入治疗领域具有重要意义。
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