宫颈癌幸存者体力活动干预（ACCEPTANCE）的可行性与意义：为改善生活质量探寻新路径

　　为探究宫颈癌（CC）幸存者体力活动（PA）干预的可行性与接受度，研究人员开展了 “ACCEPTANCE” 研究。结果显示该研究可行，干预能提升 PA 水平，改善部分症状。这为后续随机对照试验及改善 CC 幸存者生活质量提供了重要依据。

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　　宫颈癌，这个在许多国家发病率呈下降趋势的疾病，却依然给确诊患者带来了翻天覆地的变化，其影响甚至可能伴随一生。宫颈癌治疗后的一系列并发症，如疲劳、膀胱 / 肠道功能障碍、神经病变、性功能障碍、淋巴水肿、骨盆疼痛等，严重影响患者的生活质量。同时，患者还会面临心理和认知方面的问题，这些问题不仅出现在晚期患者中，早期确诊的患者也难以幸免。而且，宫颈癌患者的发病年龄通常比卵巢、子宫或外阴恶性肿瘤患者更年轻，在英国，发病高峰年龄为 30 - 34 岁。由于人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的病因关联，患者还容易产生自责、内疚和耻辱感，这些负面情绪进一步阻碍了患者的心理社会康复。此外，宫颈癌幸存者在改善治疗后生活质量的干预研究中参与度较低，人们对宫颈癌治疗后可行且可接受的体力活动类型、持续时间和频率知之甚少。

在这样的背景下，英国拉夫堡大学（Loughborough University）、莱斯特大学（University of Leicester）等机构的研究人员开展了一项名为 “ACCEPTANCE（Acceptability in Cervical Cancer of an Exercise Programme Tailored to An oNline Community Environment）” 的研究，旨在探索针对宫颈癌幸存者进行多成分行为改变干预以增加体力活动的可行性和可接受性。该研究成果发表在《Pilot and Feasibility Studies》上。

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研究人员采用单臂前 / 后可行性研究结合平行过程评估的方法。在样本选择方面，招募了年龄在 18 - 60 岁、至少在 6 个月前接受过宫颈癌治疗（手术、放化疗或两者结合）且未达到国家体力活动指南（每周 150 - 300 分钟中等至剧烈强度体力活动（MVPA））的女性。研究通过患者临床随访和公开广告两种途径进行招募。

在干预措施上，研究包含多个部分：一是在线教育课程，介绍体力活动的益处、进行障碍识别和解决问题；二是使用 Fitbit 监测器；三是要求参与者进行每日和每周的日记记录；四是每两周进行一次简短的在线健康指导课程；五是组织和参与集体步行活动；六是通过信息群组进行在线社交互动。

研究过程中，研究人员使用研究级加速度计（GENEActiv Original）在四个时间点（基线、第 6 周、第 12 周和第 24 周）连续 8 天测量参与者非优势手腕的体力活动和睡眠情况。同时，在基线、第 12 周和第 24 周发放问卷，问卷包含自我效能步行量表（SEW）、体力活动享受量表（PACES）、欧洲癌症研究与治疗组织核心生活质量问卷（EORTC QLQ - 30）等多种量表，用于评估参与者的生活质量、体力活动行为变化等。

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研究结果如下：

1. 可行性和可接受性：
   • 研究招募和保留：47 名女性表示有兴趣参与研究，30 名参与者被招募并同意参与，第 24 周的保留率为 76.7%。
   • 评估措施：加速度计和问卷的依从性和完整性较高，但部分参与者反映问卷中的一些问题对其有负面影响，可能影响某些测量的有效性。
   • 干预组件：干预启动和教育课程、健康指导和 Fitbit PA 监测器的依从性较高，被认为可行；而在线信息群组、日记和集体步行的依从性较低，需要改进。例如，部分参与者认为在线信息群组组织集体步行效果不佳，日记记录每周评估心理 / 身体症状有挑战。
   
   
2. 潜在的行为和健康变化：
   • 体力活动和睡眠：从基线到第 24 周，总体力活动量、MVPA 和轻体力活动增加，久坐时间减少，睡眠持续时间和睡眠效率略有下降。
   • 幸福感：EORTC 全球生活质量量表得分从基线到第 24 周下降，情感功能、身体功能等多个子量表恶化，但疼痛和失眠症状有所改善。同时，HADS 问卷的抑郁和焦虑子量表得分总体改善，疲劳得分也有所改善。
   
   
3. 影响机制：自我监测策略、对自身行为和能力的认识以及对体力活动指南的了解，提高了参与者的步行自我效能和体力活动享受。此外，还发现了一些意外的影响机制，如形成习惯性体力活动行为、采用小改变方法设定目标等。然而，行为改变的障碍主要包括虚拟平台阻碍社交互动、心理健康状况不佳以及环境因素等。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次报告了 “ACCEPTANCE” 计划在宫颈癌幸存者中的可行性和可接受性。虽然招募和保留率表明未来进行随机对照试验是可行的，但招募策略和纳入标准需要调整，以扩大试验范围，纳入更多因体力活动水平或种族因素被排除的人群。该干预措施显示出增加体力活动的潜力，通过自我监测、解决问题以及习惯形成等机制发挥作用。但研究也存在一些局限性，如研究过程中的人员流失、对 Fitbit 依从性的客观测量不足以及过程评估可能未充分捕捉参与障碍等。

总体而言，这项研究为宫颈癌幸存者的体力活动干预提供了重要的参考，为后续进一步优化干预措施、开展随机对照试验奠定了基础，有助于改善宫颈癌幸存者的生活质量，在生命科学和健康医学领域具有重要意义。

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