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这篇系统综述聚焦宫颈癌（CC）护理与生存结局中的结构性种族主义。研究发现，种族、民族、社会经济地位（SES）等因素与 CC 各阶段结局相关。少数族裔女性面临更多筛查、诊断、治疗和生存方面的不平等。未来研究应优化结构性种族主义的测量，以改善 CC 护理公平性。
宫颈癌护理和生存结局中的结构性种族主义：不平等和障碍的系统综述
宫颈癌（CC）本是一种可预防的癌症，但不同种族和民族之间却存在着显著的差异，少数族裔群体在宫颈癌的死亡率上负担过重。这种差异背后，很可能是一些深层次的健康影响因素在作祟，它们阻碍了部分群体公平地获得预防、筛查、早期检测和治疗的机会。本系统综述旨在总结结构性种族主义与宫颈癌护理各阶段之间关系的相关证据。
研究方法
本次系统综述严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，并在 PROSPERO 上进行了注册。通过在 PubMed、CINAHL、Web of Science 和 Embase 等数据库中进行全面检索，筛选出 2012 - 2022 年发表的、与研究问题相关的英文同行评审研究。经过层层筛选，最终有 206 篇文章符合纳入标准，被用于数据合成。在数据提取过程中，使用结构化表格对数据进行分类，并由两名独立评审人员评估研究的偏倚风险。
研究结果
- 筛查和早期检测
- 种族和民族筛查率差异：部分研究表明，亚裔美国人和太平洋岛民（AAPI）女性的宫颈癌筛查率较低，而黑人、西班牙裔 / 拉丁裔女性的筛查率较高或与其他种族无显著差异。这些差异说明除了种族和民族身份外，还有其他因素影响宫颈癌预防的差异。
- 社会和结构驱动因素与筛查率：社会和结构驱动因素（SDOH）多个领域的因素与较低的筛查率相关。保险不足限制了医疗保健的可及性，从而降低了筛查率；拥有常规医疗保健提供者与宫颈癌筛查相关；较低的教育程度和收入也与较低的筛查率相关；社会资本如社区联系和朋友支持与更高的筛查依从性相关，而居住隔离对筛查率的影响则不一致。
- 感知歧视和文化因素与筛查：歧视在宫颈癌筛查中的作用存在差异，部分研究表明种族或民族歧视与筛查无显著关联，而有的研究则发现经历过种族歧视的个体接受筛查的可能性更高。语言障碍、对宫颈癌筛查知识的缺乏、与医疗保健提供者沟通不畅、医疗不信任、耻辱感、恐惧和尴尬等社会文化因素，以及移民时间较短等，都是筛查的障碍。
- 异常筛查结果和 / 或异常筛查后的随访
- 医疗保健获取障碍：种族和民族少数群体的女性更有可能出现异常的巴氏试验结果，且在收到异常筛查结果后，黑人、美国印第安人 / 阿拉斯加原住民（AIAN）和西班牙裔 / 拉丁裔女性比非西班牙裔白人（NHW）女性更难获得及时的随访护理。保险覆盖和优质医疗保健的可及性是影响筛查和适当随访护理的主要因素，而恐惧、文化信仰、贫困、监禁、性别角色和卫生系统障碍等因素导致了筛查和随访护理的延迟，尤其是在少数群体中。
- 诊断
- 宫颈癌发病率和早期与晚期诊断的种族差异：总体而言，侵袭性宫颈癌的发病率在下降，但不同种族之间存在差异。黑人女性的发病率下降幅度更大，但在 50 岁以上人群中，黑人女性的发病率仍显著高于白人女性。同时，不同种族在晚期诊断方面存在显著差异，黑人女性晚期诊断的几率更高，西班牙裔 / 拉丁裔个体的情况则有所不同，部分研究显示其晚期诊断几率增加，部分研究则显示降低。
- 地区层面的结构性种族主义与宫颈癌诊断：居住在较低社会经济地位（SES）社区的居民在晚期诊断中负担过重，SES 与诊断阶段呈负相关。结构性种族主义还导致宫颈癌风险的差异，尤其是在黑人（NHB）和西班牙裔 / 拉丁裔女性中。 Medicaid 扩张与未保险率的降低相关，但不同种族的受益情况有所不同。此外，地理差异也会影响宫颈癌的诊断，农村地区的宫颈癌发病率在各个阶段都较高。
- 治疗
- 治疗接受方面的种族和民族差异：黑人女性在宫颈癌治疗方面往往不如白人女性，她们接受手术的可能性较低，而接受化疗或放疗的可能性较高，且治疗启动时间更长。保险状况和所在州是否扩大 Medicaid 是影响治疗可及性的关键因素，黑人女性和其他有色人种女性在医疗补助或无保险的情况下，面临着更高的接受次优护理和更差健康结果的风险。
- 生存
- 种族和民族在宫颈癌生存结局方面的差异：种族和民族差异在宫颈癌生存结局中持续存在，黑人女性的生存率明显低于白人女性，而西班牙裔 / 拉丁裔人群的生存率则存在差异，部分研究显示较高，部分研究显示较低。地理和社会经济因素对生存结局有影响，例如居住在农村和持续贫困县的黑人女性死亡率最高。
讨论
在本综述纳入的研究中，许多研究将种族和民族作为结构性种族主义的替代指标，但这并不能准确反映其对健康的影响。实际上，社会经济地位、医疗保健获取、居住隔离和歧视性政策等深层次因素，才是导致宫颈癌护理各阶段不平等的真正原因。结构性种族主义不仅影响宫颈癌，还与其他癌症的不平等结果相关。美国医疗保健政策中的结构性种族主义导致了医疗保健获取和质量的不平等，虽然 Medicaid 扩张对改善宫颈癌结局有一定作用，但仍存在差距。未来的研究应改进结构性种族主义的测量方法，采用更严格、多维的测量手段，准确评估其对癌症结局的影响。同时，实施以公平为中心的干预措施、消除歧视性政策以及在卫生系统中纳入反种族主义框架，对于推进宫颈癌的公平预防和控制至关重要。
