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在撒哈拉以南非洲（SSA），心血管疾病（CVD）和癌症死亡率不断上升，心脏肿瘤学服务发展却受限。研究人员评估该地区心脏肿瘤学现状，发现存在基础设施、人力、政策等方面的差距。加强相关服务对减轻双重疾病负担意义重大。
在全球健康版图中，癌症与心血管疾病如同两座沉重的大山，给人们的生命健康带来巨大威胁。而在撒哈拉以南非洲地区，这两座大山的压迫尤为严重。随着人口老龄化、城市化进程加快，以及不良生活方式的普及，该地区心血管疾病的发病率逐年攀升，每年有超过百万人因此失去生命，其所致死亡在非传染性疾病相关死亡中占比高达 38.3% ，造成 2290 万伤残调整生命年。与此同时，癌症死亡率也在迅猛增长，预计到 2030 年将从 2020 年的 520,348 例翻倍至每年 100 万例。
在这样严峻的健康形势下，心脏肿瘤学这一新兴学科显得尤为重要。它聚焦于癌症治疗引发的心血管并发症，致力于在对抗癌症的同时，保护患者的心脏健康。然而，非洲的心脏肿瘤学发展却困难重重。多数非洲国家缺乏专业的心脏肿瘤学护理服务，仅南非有一家获得国际认证的心脏肿瘤学单元（COU）。由于缺乏标准化的护理方案、专业医护人员严重不足、诊断资源有限，以及癌症治疗相关心血管毒性的筛查项目不完善等问题，许多癌症患者在治疗过程中遭受着心脏毒性的威胁，却无法得到及时有效的监测和治疗，这不仅影响了癌症治疗效果，还增加了患者的死亡风险。
为了改善这一状况，来自加纳大学医学院（University of Ghana Medical School）、都柏林大学学院医学院（School of Medicine, University College Dublin）以及乌克兰苏梅州图菲克世界医学协会（Toufik’s World Medical Association）等机构的研究人员 Princess Afia Nkrumah - Boateng、Adam Ben - Jaafar、Allswell Naa Adjeley Boye 等人开展了相关研究，评估非洲心脏肿瘤学护理的现状，分析存在的问题，并探索有效的改进策略。该研究成果发表在《Cardio - Oncology》杂志上。
研究人员主要通过收集和分析现有数据，以及对非洲各国心脏肿瘤学护理情况的调研来开展研究。他们获取了不同国家在心脏肿瘤学基础设施、专业人员配备、政策制定等方面的信息，还参考了以往关于心血管疾病和癌症在非洲地区流行情况的研究数据。
一、非洲心脏肿瘤学护理的现状
- 有限的专业护理服务：非洲的心脏肿瘤学护理尚处于起步阶段，多数病例由综合医院及少数心脏病学和肿瘤学中心处理。直到 2018 年，南非德班才建立了首个经国际心脏肿瘤学会认证的 COU，在此之前，专业的心脏肿瘤学单元缺失长达数十年之久。
- 面临的诸多挑战
- 缺乏标准化协议：许多非洲国家没有专门的 COU，导致肿瘤学家和心脏病学家在处理治疗相关的心血管并发症时缺乏正式协议，只能被动应对。心脏评估通常仅针对有症状的患者或在三级医疗中心进行，受设备和成本限制，常规监测也难以有效开展。这使得心脏毒性发生率居高不下，如乌干达报告蒽环类药物诱导的心脏功能障碍发生率为 21.9%，肯尼亚的研究显示该比例为 29%。
- 经济和基础设施限制：癌症和心血管疾病的双重负担不断加重，但许多国家在建立 COU 时面临巨大挑战。资金短缺、基础设施不完善、专业医疗人员匮乏是主要障碍。例如，在许多非洲地区，用于早期检测心脏毒性的超声心动图等重要诊断手段因成本过高而难以普及。
- 筛查项目不完善和社会因素影响：多数非洲国家未将癌症治疗相关心血管毒性的常规筛查列为重点，在许多肿瘤中心，心血管评估往往仅在治疗前进行一次，治疗期间和治疗后缺乏后续监测。此外，社会经济障碍、卫生系统碎片化，以及一些文化因素，如某些文化不允许输血、部分文化规范不鼓励人们寻求心血管护理或采用健康生活方式等，都进一步阻碍了心血管护理的有效开展。
二、改善非洲心脏肿瘤学服务的策略
- 加强基础设施建设和能力培养：在撒哈拉以南非洲地区，应加大力度建立更多的 COU，南非的成功经验可作为范例，其他国家可借鉴学习。同时，远程医疗是缓解偏远和服务不足地区专家短缺问题的有效途径，如南非和莱索托实施的 ECHO 模式，通过虚拟培训和指导，提升了当地癌症和心脏护理的能力。此外，建立国家心脏肿瘤学登记系统至关重要，它能收集治疗结果和心血管并发症的实时数据，为临床决策和政策制定提供依据。还需增加研究资金投入，开发适合非洲资源受限环境的低成本筛查工具和风险分层模型。
- 提供专业培训和鼓励多学科协作：实施心脏肿瘤学项目，整合临床技能、研究、培训、创新和质量控制，对提高癌症患者心脏毒性的预防、诊断和治疗水平至关重要。应鼓励多学科协作，包括医学和放射肿瘤学家、专业护士、病理学家、心脏外科医生等共同参与。通过开展针对医学生、住院医师和研究员的教育活动，以及举办研讨会和会议，增强各学科之间的交流与合作。同时，建立全面的心脏病学奖学金和专业心脏肿瘤学项目，提升专业人员的能力。
- 推进公共卫生倡议：通过公共卫生倡议，如 “Choosing Wisely Africa”，提高公众对早期诊断和心血管护理的认识，推广癌症相关心血管并发症管理的最佳实践。利用癌症筛查、公共教育和社交媒体等手段，增强公众对心血管疾病与心脏肿瘤学之间联系的理解。实施适合当地资源的监测和随访策略，有助于早期发现心脏毒性。此外，私立机构和非政府组织，如世界卫生组织，可支持健康促进和宣传活动，鼓励人们养成健康的生活方式并进行早期筛查。
研究结论表明，非洲心脏肿瘤学护理发展滞后，改善这一现状需要多方面的努力，包括基础设施建设、专业人员培训、多学科协作、公共卫生意识提升以及政策支持等。加强心脏肿瘤学服务对减轻非洲地区癌症和心血管疾病的双重负担、改善患者临床结局具有重要意义。这不仅能提高癌症患者的生存率和生活质量，还能为整个非洲地区的公共卫生事业发展提供有力支持，让更多人免受癌症和心血管疾病的双重折磨，走向更健康的未来。
