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HIV/AIDS 仍是全球健康挑战，虽抗逆转录病毒疗法（ART）有进展，但疾病负担情况复杂。研究人员分析 1990 - 2021 年数据，发现全球 HIV/AIDS 发病率下降，患病率等上升，区域差异大。该研究为防控策略制定提供依据。
自上世纪 80 年代艾滋病（AIDS）及其致病病毒 HIV 被发现以来，HIV/AIDS 就如同一场肆虐全球的健康危机。多年来，尽管抗逆转录病毒疗法（ART）取得了显著进展，使得 HIV/AIDS 在很多地区从急性致命疾病转变为可管理的慢性病，但它依旧是全球公共卫生领域的严峻挑战。2023 年，全球有 3990 万人感染 HIV，63 万人因艾滋病相关原因死亡，其中超 60% 发生在非洲。此前，联合国发起的千年发展目标（MDGs）在 2000 - 2015 年投入超 5000 亿美元用于艾滋病防治，虽未完全达成最初目标，但也取得了一定成果，后续又修订目标，期望到 2030 年将新增感染和死亡人数在 2010 年基础上降低 90% 。然而，现有的分析存在一些不足，比如对性别特异性负担变化的研究较少。为了更全面、更新地了解 HIV/AIDS 疫情，江苏省疾病预防控制中心等机构的研究人员开展了此次研究，相关成果发表在《AIDS Research and Therapy》上。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是利用全球疾病负担（GBD）2021 数据库的数据，该数据库整合多方数据，涵盖 204 个国家和地区 1990 - 2021 年的 459 种健康结果和风险因素数据；二是运用 Joinpoint 回归程序分析全球及不同地区 HIV/AIDS 年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR）的趋势；三是通过贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（BAPC）模型预测全球 HIV/AIDS 的 ASIR 和 ASMR 到 2040 年的趋势；四是进行分解分析探究疾病负担变化的驱动因素；五是借助年龄 - 时期 - 队列（APC）网络工具分析年龄、时期和出生队列对 HIV/AIDS 发病率和死亡率的影响；六是使用世界卫生组织推荐的集中指数（CIX）和不平等斜率指数（SII）评估健康不平等。
全球 HIV/AIDS 流行病学转变（1990 - 2021）：发病率下降但疾病负担上升
研究人员从 GBD 数据库提取 1990 - 2021 年 15 - 79 岁人群 HIV/AIDS 相关数据进行分析。结果显示，这期间全球 HIV/AIDS 发病率下降了 11.9%，ASIR 显著降低 41.1% ，但患病率大幅增长 407.9%，ASPR 上升 222.2%。同时，艾滋病相关死亡人数增加 160.5%，ASMR 升高 57.4%，伤残调整生命年（DALYs）总量增长 152.5%，年龄标准化 DALY 率（ASR - DALYs）上升 59.0%。
全球 HIV/AIDS 流行病学模式及未来轨迹（1990 - 2040）
通过 Joinpoint 回归模型分析发现，1990 - 2021 年全球 15 - 79 岁人群 HIV/AIDS 的 ASIR 呈下降趋势（平均年度百分比变化 AAPC 为 - 1.6%），经历了先上升后下降的过程，在 2015 年后下降明显；而 ASP 则以平均每年 3.8% 的速度持续上升，仅在 2001 - 2009 年保持稳定；ASMR 先升后降，在 2004 年出现转折点。利用 BAPC 预测模型可知，未来全球 HIV/AIDS 的 ASIR 将持续下降，ASP 会继续上升，ASMR 在 2030 年前持续下降，之后可能反弹。到 2040 年，全球 HIV/AIDS 的 ASIR、ASP 和 ASMR 预计分别达到 14.8、1.1×103和 16.9 每 10 万人 。此外，不同年龄组的 HIV 发病率预测显示，15 - 39 岁男性发病率预计大幅增加，60 - 79 岁人群中女性发病率预计高于男性。
撒哈拉以南非洲地区 HIV/AIDS 患病率最高，大洋洲、南亚和东欧地区疫情呈上升趋势
2021 年，全球 HIV/AIDS 的 ASP 分布差异显著。撒哈拉以南非洲地区的 10 个国家 ASP 最高，且该地区女性患病率高于男性。相比之下，高社会人口学指数（SDI）和高中等 SDI 地区男性患病率较高。过去三十年，大洋洲、南亚和东欧地区的 HIV/AIDS 的 ASP 增长最快，年均增长超过 10% 。研究还发现，SDI 与 HIV/AIDS 的 ASIR 呈负相关，低 SDI、低中等 SDI 和中等 SDI 地区的 HIV/AIDS 患病率最高，中等 SDI 和高中等 SDI 地区的患病率年均增长最快。
人口增长推动全球 HIV/AIDS 发病率上升，而流行病学变化影响高收入地区
分解分析表明，在 1990 - 2021 年，人口增长是全球各地区和男女两性 HIV/AIDS 发病率上升的主要驱动因素，在低、低中等和中等 SDI 地区表现尤为明显。而在较高 SDI 地区，流行病学变化是发病率变化的重要因素，如东欧地区的发病率上升主要由流行病学因素导致，人口老龄化对发病率变化的影响在大多数地区较小。性别分层分析显示，男女两性的趋势一致。
HIV/AIDS 发病率和死亡率风险下降，但存在性别差异，且年龄特异性发病高峰随出生队列变化
年龄 - 时期 - 队列分析显示，1990 - 2021 年，HIV/AIDS 的 ASIR 和 ASMR 均显著下降，净漂移分别为 - 2.7% 和 - 1.5% ，女性的发病率风险下降更为明显。HIV/AIDS 发病率在 25 - 34 岁人群中达到峰值，约为 65 每 10 万人，随后随年龄增长逐渐下降；死亡率则在 35 - 44 岁人群中达到高峰。不同出生队列的发病率风险比呈下降趋势，1912 - 1941 年出生的人群发病率风险比参考组（1977 - 1981 年出生人群）高 3 - 5 倍 。尽管各出生队列的死亡率风险总体呈下降趋势，但 1987 年后出生的人群，尤其是男性，艾滋病死亡风险有所回升。时期效应显示，发病率随时间持续下降，死亡率在 2002 - 2006 年达到高峰，且女性的死亡率比率高于男性。
HIV/AIDS 健康不平等加剧，SII 大幅上升，低收入地区疾病负担持续较重
1990 - 2021 年，通过 SII 衡量的 204 个国家 DALYs 的绝对不平等大幅上升，从 1990 年的 265 增加到 2021 年的 1006，洛伦兹曲线始终位于平等线之上，表明艾滋病负担分布不均。集中指数（CIX）也证实了这种不平等，且 2021 年 CIX 值（ - 0.44）与 1990 年（ - 0.45）相比相对稳定，这意味着低收入国家承担着不成比例的健康负担。
研究结论表明，虽然全球在降低 HIV/AIDS 发病率方面取得了显著成效，但由于 ART 使患者生存期延长导致患病率上升，以及存在持续的传播风险、区域差异和特定人群（如年轻男男性行为者）的发病趋势等问题，仍需要持续且有针对性的干预措施。在讨论部分，研究人员指出，HIV/AIDS 已转变为慢性病，但仍存在诸多挑战。ART 虽延长了患者生命，但部分患者仍有病毒复制和传播风险。不同地区和人群的 HIV/AIDS 流行特征不同，受性传播、文化因素等影响，防控策略应因地制宜。此外，目前针对 HIV/AIDS 传播的有效应对措施不足，低收入地区面临经济、医疗资源等限制，国际援助存在分配不均和可持续性问题。高中等和中等 SDI 国家的 HIV/AIDS 发病率仍在上升，部分地区男性患者比例较高，应重点关注男男性行为者的防控。该研究为全球和各国制定更有效的 HIV/AIDS 防控策略提供了重要依据，有助于合理分配资源，推动全球艾滋病防控工作的进一步发展。
